Hematologi, Onkologi, dan Imunologi Anak
Domain ini menguji pendekatan anemia, purpura trombositopenik, keganasan anak yang sering, dan kecurigaan imunodefisiensi primer.
Hematologi
- Anemia defisiensi besi: mikrositik hipokrom dengan feritin rendah; beri besi oral dan cari sumber kehilangan darah.
- ITP: trombositopenia terisolasi pada anak yang tampak sehat dengan hitung jenis darah normal; observasi merupakan pilihan utama, kortikosteroid atau IVIG hanya untuk perdarahan mukosa bermakna.
- Transfusi PRC 10–15 mL/kg; transfusi trombosit hanya untuk perdarahan signifikan.
Onkologi
- Leukemia limfoblastik akut adalah keganasan anak tersering; curigai pada nyeri tulang, limfadenopati, blast di darah tepi. Kortikosteroid sebelum diagnosis dapat mengaburkan gambaran sumsum tulang.
- Tumor Wilms: massa abdomen; hindari biopsi, nefrektomi dilakukan lebih dahulu.
- Sindrom lisis tumor: hidrasi adekuat, alopurinol atau rasburikase.
Imunologi
- Tanda peringatan: infeksi berulang berat, infeksi oportunistik, gagal tumbuh, riwayat keluarga imunodefisiensi.
- SCID: limfopenia dan infeksi dini; hindari vaksin hidup dan transfusi tanpa iradiasi.
- Anafilaksis: epinefrin IM 0,01 mg/kg (1:1000) sebagai lini pertama.
Contoh kasus
Anak 5 tahun dengan petekie, Hb 12 g/dL, leukosit normal, trombosit 12.000/µL, tanpa splenomegali. Penalaran: ITP; observasi dan hindari aktivitas trauma, beri steroid hanya bila ada perdarahan mukosa. Transfusi trombosit rutin tidak diindikasikan karena akan dihancurkan cepat.
Jebakan
- Memberi steroid sebelum menyingkirkan leukemia.
- Transfusi trombosit pada ITP tanpa perdarahan.
- Memberi vaksin hidup pada kecurigaan imunodefisiensi.