I85PREP
⌘ K
UKOM Sp.B study materials
UKOM Sp.B study resources

UKOM Sp.B practice questions

One question at a time. Build your UKOM Sp.B understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 45 tahun datang dengan nyeri perut kanan atas berulang setelah makan berlemak. USG menunjukkan batu kandung empedu multipel tanpa penebalan dinding. Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal. Penatalaksanaan definitif yang paling tepat adalah:

  1. Kolesistektomi laparoskopik elektif Correct answer.
  2. Observasi tanpa tindakan
  3. Asam ursodeoksikolat jangka panjang
  4. ERCP dengan sfinkterotomi

Explanation

Batu kandung empedu simtomatik berulang merupakan indikasi kolesistektomi elektif, dan pendekatan laparoskopik adalah standar emas karena angka morbiditas lebih rendah dibanding laparotomi. Terapi medis tidak menghilangkan batu secara definitif dan sering rekuren.

Question 2Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 60 tahun datang dengan ikterus obstruktif, demam intermiten, dan nyeri perut kanan atas. Suhu 39°C, tekanan darah 90/60 mmHg, dan pasien tampak letargi. Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Kolestasis intrahepatik
  2. Kolangitis akut Correct answer.
  3. Kolesistitis akut
  4. Kolestasis ekstrahepatik

Explanation

Trias Charcot (demam, ikterus, nyeri perut kanan atas) ditambah syok dan penurunan kesadaran membentuk pentad Reynolds, yang khas untuk kolangitis akut. Kondisi ini merupakan kegawatan yang memerlukan resusitasi dan drainase bilier segera.

Question 3Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 55 tahun dengan pankreatitis akut berat menunjukkan penurunan hematokrit dan tanda gagal organ persisten. Patofisiologi utama syok pada fase awal pankreatitis akut adalah:

  1. Trombosis vena porta akut
  2. Perdarahan gastrointestinal akut masif
  3. Sindrom respons inflamasi sistemik dengan kebocoran kapiler Correct answer.
  4. Insufisiensi adrenal primer

Explanation

Pankreatitis akut berat memicu respons inflamasi sistemik masif yang menyebabkan kebocoran kapiler, hipovolemia relatif, dan gangguan perfusi organ. Ini menjelaskan hemokonsentrasi serta gagal organ multipel pada fase awal.

Question 4Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 30 tahun datang dengan nyeri perut kanan bawah, anoreksia, dan demam ringan. Pemeriksaan menunjukkan nyeri lepas titik McBurney. Skor Alvarado 7. Tindakan yang paling tepat adalah:

  1. Pemberian antispasmodik dan evaluasi ulang
  2. Apendektomi Correct answer.
  3. Observasi rawat jalan dengan antibiotik oral
  4. Kolonoskopi diagnostik

Explanation

Skor Alvarado 7 termasuk risiko tinggi apendisitis akut dan merupakan indikasi apendektomi. Antibiotik saja dapat dipertimbangkan pada kasus terpilih, tetapi apendektomi tetap terapi definitif terutama bila ada nyeri lepas.

Question 5Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Pada pasien dengan apendisitis akut yang telah perforasi dan membentuk abses periapendikular, tatalaksana awal yang paling dianjurkan adalah:

  1. Apendektomi segera tanpa drainase
  2. Reseksi ileosekal elektif
  3. Konservatif tanpa antibiotik
  4. Antibiotik dan drainase abses Correct answer.

Explanation

Apendisitis perforasi dengan abses biasanya dikelola dengan antibiotik dan drainase abses, diikuti apendektomi interval. Apendektomi segera pada massa abses dapat meningkatkan morbiditas akibat diseksi jaringan yang rapuh.

Question 6Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 70 tahun datang dengan obstruksi usus halus. Tidak ada riwayat operasi abdomen sebelumnya. CT scan menunjukkan obstruksi tanpa massa dinding dan tanpa tanda strangulasi. Penyebab paling mungkin adalah:

  1. Adhesi pascaoperasi Correct answer.
  2. Hernia inkarserata
  3. Karsinoma kolon
  4. Volvulus sigmoid

Explanation

Adhesi pascaoperasi adalah penyebab tersering obstruksi usus halus, tetapi pada pasien tanpa riwayat operasi penyebab lain harus dipikirkan. Namun pada pilihan yang ada, adhesi tetap penyebab tersering obstruksi usus halus secara keseluruhan, sementara hernia dan karsinoma biasanya memiliki gambaran khas.

Question 7Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 65 tahun dengan obstruksi usus halus menunjukkan nyeri perut hebat yang terus-menerus, demam, dan asidosis metabolik. Temuan yang paling mencurigakan untuk strangulasi adalah:

  1. Nyeri tekan lokal dengan tanda peritoneum Correct answer.
  2. Bising usus hiperaktif
  3. Mual dan muntah bilier
  4. Distensi abdomen ringan

Explanation

Strangulasi ditandai oleh nyeri lokal, nyeri lepas, dan tanda peritoneum akibat iskemia usus, disertai demam dan asidosis. Bising usus hiperaktif dan muntah merupakan tanda obstruksi sederhana, bukan strangulasi.

Question 8Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 50 tahun datang dengan hematemesis masif dan melena. Tekanan darah 85/50 mmHg, nadi 120 kali/menit. Setelah resusitasi awal, tindakan diagnostik dan terapeutik lini pertama yang paling tepat adalah:

  1. Angiografi mesenterika
  2. Kolonoskopi segera
  3. Endoskopi saluran cerna atas segera Correct answer.
  4. Laparotomi eksplorasi

Explanation

Perdarahan saluran cerna atas akut dengan instabilitas hemodinamik memerlukan resusitasi lalu endoskopi segera, yang bersifat diagnostik sekaligus terapeutik. Endoskopi dapat mengidentifikasi sumber perdarahan dan melakukan hemostasis.

Question 9Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien dengan sirosis hati datang dengan hematemesis. Endoskopi menunjukkan varises esofagus berdarah. Terapi farmakologis awal yang paling tepat adalah:

  1. Analog somatostatin intravena Correct answer.
  2. Antagonis reseptor H2 intravena
  3. Asam traneksamat oral
  4. Prokinetik intravena

Explanation

Vasokonstriktor splanknik seperti somatostatin atau oktreotid menurunkan tekanan portal dan merupakan terapi awal pada perdarahan varises. Terapi ini diberikan sebelum atau bersamaan dengan ligasi endoskopik.

Question 10Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 55 tahun dengan riwayat ulkus peptikum datang dengan nyeri epigastrium mendadak hebat dan abdomen kaku seperti papan. Foto toraks menunjukkan udara bebas di bawah diafragma. Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Kolesistitis akut
  2. Perforasi ulkus peptikum Correct answer.
  3. Pankreatitis akut
  4. Gastroenteritis akut

Explanation

Nyeri epigastrium mendadak dengan abdomen papan dan udara bebas subdiafragma sangat khas untuk perforasi ulkus peptikum. Udara bebas menunjukkan perforasi organ berongga yang memerlukan tindakan bedah.

Question 11Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 60 tahun dengan perforasi ulkus duodenum datang dalam keadaan stabil. Tindakan operatif yang paling tepat adalah:

  1. Gastrektomi total
  2. Drainase abdomen saja
  3. Penutupan perforasi primer dengan omentoplasti Correct answer.
  4. Pyloroplasty tanpa penutupan

Explanation

Penutupan perforasi primer dengan omentoplasti merupakan tindakan standar pada perforasi ulkus duodenum, terutama bila kondisi pasien stabil dan tidak ada indikasi gastrektomi. Tindakan ini menutup kebocoran dan menutupi perforasi dengan omentum.

Question 12Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 45 tahun datang dengan nyeri perut kiri bawah, demam, dan perubahan pola buang air besar. CT scan menunjukkan divertikulitis sigmoid tanpa abses. Tatalaksana yang paling tepat adalah:

  1. Antibiotik dan diet cair Correct answer.
  2. Kolonoskopi segera
  3. Observasi tanpa antibiotik
  4. Reseksi sigmoid segera

Explanation

Divertikulitis akut tanpa komplikasi ditatalaksana dengan antibiotik dan diet cair, serta evaluasi klinis. Reseksi dan kolonoskopi segera tidak dianjurkan pada fase akut tanpa komplikasi.

Question 13Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 70 tahun dengan divertikulitis akut mengalami peritonitis generalisata dan pneumoperitoneum. Tindakan bedah yang paling tepat adalah:

  1. Antibiotik intravena saja
  2. Drainase perkutan saja
  3. Reseksi sigmoid dengan anastomosis primer tanpa lavase
  4. Reseksi sigmoid dengan kolostomi atau anastomosis primer pada kondisi terpilih Correct answer.

Explanation

Divertikulitis dengan peritonitis generalisata memerlukan reseksi sigmoid. Anastomosis primer dapat dipertimbangkan pada pasien stabil tanpa sepsis berat, sedangkan kolostomi dipilih pada kondisi buruk. Drainase perkutan hanya untuk abses terbatas.

Question 14Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 65 tahun datang dengan ikterus progresif tanpa nyeri dan penurunan berat badan. Pemeriksaan menunjukkan kandung empedu teraba membesar tanpa nyeri (tanda Courvoisier). Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Kolesistitis kronik
  2. Hepatitis akut
  3. Karsinoma kaput pankreas Correct answer.
  4. Batu duktus koledokus

Explanation

Ikterus obstruktif progresif tanpa nyeri disertai kandung empedu teraba membesar menunjukkan obstruksi maligna, paling sering karsinoma kaput pankreas. Tanda Courvoisier menggambarkan kandung empedu yang terdistensi akibat obstruksi distal.

Question 15Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 55 tahun dengan karsinoma kaput pankreas yang dapat direseksi tanpa metastasis. Tindakan bedah yang paling tepat adalah:

  1. Pankreatikoduodenektomi Correct answer.
  2. Kolekistektomi
  3. Splenektomi total
  4. Gastrektomi subtotal

Explanation

Karsinoma kaput pankreas yang dapat direseksi ditatalaksana dengan pankreatikoduodenektomi (prosedur Whipple), yang mengangkat kaput pankreas, duodenum, dan bagian duktus bilis. Prosedur ini memberikan peluang kuratif pada pasien terpilih.

Question 16Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 35 tahun datang dengan massa di perut kanan atas yang membesar, riwayat hepatitis B, dan alfa-fetoprotein tinggi. Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Karsinoma hepatoselular Correct answer.
  2. Hepatitis kronik aktif
  3. Hepatitis autoimun
  4. Hepatitis B kronik

Explanation

Massa hati pada pasien dengan hepatitis B dan alfa-fetoprotein tinggi sangat mencurigakan karsinoma hepatoselular. Pencitraan dengan fase arteri dan vena membantu menegakkan diagnosis.

Question 17Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien dengan sirosis dan varises esofagus mengalami perdarahan berulang. Terapi definitif untuk mencegah perdarahan ulang adalah:

  1. Ligasi varises endoskopik berulang dan beta-blocker nonselektif Correct answer.
  2. Transfusi albumin rutin
  3. Diet rendah protein
  4. Antasida jangka panjang

Explanation

Pencegahan sekunder perdarahan varises menggunakan kombinasi ligasi varises endoskopik dan beta-blocker nonselektif untuk menurunkan tekanan portal. Terapi ini terbukti menurunkan risiko perdarahan ulang.

Question 18Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 40 tahun datang dengan disfagia progresif dan regurgitasi makanan. Barium swallow menunjukkan gambaran bird beak pada esofagus distal. Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Achalasia Correct answer.
  2. Divertikulum Zenker
  3. Karsinoma esofagus
  4. Esofagitis refluks

Explanation

Disfagia progresif dengan gambaran bird beak pada esofagus distal merupakan gambaran khas achalasia akibat gagal relaksasi sfingter esofagus bawah. Manometri esofagus mengonfirmasi diagnosis.

Question 19Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 65 tahun dengan disfagia dan penurunan berat badan menjalani endoskopi yang menunjukkan massa esofagus distal. Biopsi menunjukkan adenokarsinoma. Faktor risiko utama yang paling terkait adalah:

  1. Infeksi Helicobacter pylori
  2. Barrett esophagus Correct answer.
  3. Defisiensi vitamin B12
  4. Achalasia

Explanation

Adenokarsinoma esofagus distal paling sering berkembang dari Barrett esophagus, yaitu perubahan metaplastik akibat refluks gastroesofagus kronik. Skrining pada pasien Barrett membantu deteksi dini.

Question 20Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 50 tahun datang dengan nyeri perut kanan atas, demam, dan ikterus. USG menunjukkan penebalan dinding kandung empedu dan batu di infundibulum. Tanda Murphy positif. Diagnosis yang paling mungkin adalah:

  1. Kolesistitis akut Correct answer.
  2. Hepatitis akut
  3. Kolangitis akut
  4. Pankreatitis akut

Explanation

Nyeri kuadran kanan atas, demam, tanda Murphy positif, dan penebalan dinding kandung empedu pada USG khas untuk kolesistitis akut. Batu di infundibulum menyumbat aliran keluar kandung empedu.

Question 21Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 60 tahun dengan kolesistitis akut berat dan risiko operasi tinggi. Tindakan yang paling tepat sebagai terapi sementara adalah:

  1. ERCP
  2. Kolesistostomi perkutan Correct answer.
  3. Observasi
  4. Kolesistektomi laparoskopik segera

Explanation

Kolesistostomi perkutan merupakan pilihan untuk kolesistitis akut pada pasien dengan risiko bedah tinggi sebagai terapi sementara. Tindakan ini mengurangi infeksi dan dapat diikuti kolesistektomi elektif kemudian.

Question 22Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 45 tahun datang dengan icterus dan nyeri kolik kanan atas. MRCP menunjukkan batu di duktus koledokus. Tindakan yang paling tepat adalah:

  1. Kolesistektomi saja
  2. Observasi
  3. ERCP dengan ekstraksi batu Correct answer.
  4. Sfinkterotomi tanpa ekstraksi

Explanation

Batu duktus koledokus simtomatik ditatalaksana dengan ERCP dan ekstraksi batu, biasanya diikuti kolesistektomi untuk mencegah rekurensi. ERCP merupakan modalitas pilihan karena minimal invasif.

Question 23Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 30 tahun datang dengan nyeri perut kanan bawah dan leukositosis. Pada laparoskopi, apendiks tampak normal tetapi ditemukan divertikulum Meckel yang meradang. Tindakan yang paling tepat adalah:

  1. Apendektomi saja
  2. Divertikulektomi dan apendektomi Correct answer.
  3. Observasi pascaoperasi
  4. Reseksi ileum masif

Explanation

Divertikulum Meckel yang meradang memerlukan reseksi, biasanya divertikulektomi atau reseksi ileum segmental. Apendektomi tetap dilakukan untuk mencegah diagnosis keliru di masa depan.

Question 24Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pria 55 tahun datang dengan perdarahan rektal masif tanpa nyeri. Kolonoskopi menunjukkan angiodisplasia di kolon kanan. Tindakan endoskopik yang paling tepat adalah:

  1. Injeksi epinefrin saja
  2. Ligasi varises
  3. Koagulasi argon plasma Correct answer.
  4. Biopsi mukosa

Explanation

Angiodisplasia berdarah dapat diterapi dengan koagulasi argon plasma atau elektrokoagulasi endoskopik. Tindakan ini menghentikan perdarahan dan menurunkan risiko perdarahan ulang.

Question 25Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien 70 tahun dengan obstruksi usus besar akibat karsinoma sigmoid dalam kondisi stabil tanpa perforasi. Tindakan yang paling tepat adalah:

  1. Stent saja sebagai terapi definitif
  2. Kolostomi tanpa reseksi
  3. Reseksi segmental dengan anastomosis primer Correct answer.
  4. Observasi

Explanation

Karsinoma kolon obstruktif tanpa perforasi pada pasien stabil dapat ditatalaksana dengan reseksi segmental dan anastomosis primer. Pilihan ini mengangkat tumor sekaligus mengatasi obstruksi.

Question 26Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 28 tahun datang dengan nyeri perut kanan bawah yang berpindah dari daerah umbilikus sejak 18 jam lalu, disertai anoreksia dan mual. Suhu 38,2°C, nyeri tekan di titik McBurney, dan tanda Rovsing positif. Leukosit 14.500/µL. Apakah diagnosis kerja yang paling mungkin?

  1. Gastroenteritis akut
  2. Divertikulitis Meckel
  3. Apendisitis akut Correct answer.
  4. Kolik ureter kanan

Explanation

Migrasi nyeri dari umbilikus ke fossa iliaka kanan disertai anoreksia, demam ringan, nyeri tekan McBurney, dan leukositosis merupakan gambaran klasik apendisitis akut. Tanda Rovsing yang positif menunjukkan iritasi peritoneum di kuadran kanan bawah akibat inflamasi apendiks.

Question 27Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien perempuan 62 tahun datang dengan benjolan di lipat paha kanan yang memberat saat batuk dan menghilang saat berbaring. Benjolan terletak di lateral arteri femoralis dan di bawah ligamentum inguinale. Apakah jenis hernia yang paling sesuai?

  1. Hernia femoralis Correct answer.
  2. Hernia inguinalis lateralis
  3. Hernia inguinalis medialis
  4. Hernia obturatoria

Explanation

Hernia femoralis muncul di bawah ligamentum inguinale dan medial terhadap vena femoralis, sehingga teraba di bawah dan lateral arteri femoralis. Letak di bawah ligamentum inguinale membedakannya dari hernia inguinalis.

Question 28Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 48 tahun datang dengan nyeri ulu hati berulang, mual, dan rasa cepat kenyang sejak 6 bulan. Endoskopi menunjukkan ulkus pada dinding anterior bulbus duodeni tanpa tanda perdarahan. Hasil tes urea breath test positif. Apakah terapi lini pertama yang paling tepat?

  1. Terapi eradikasi Helicobacter pylori berbasis inhibitor pompa proton selama 14 hari Correct answer.
  2. Pemberian antasida tunggal sesuai keluhan
  3. Pembedahan vagotomi selektif segera
  4. Pemberian antagonis reseptor H2 tunggal selama 8 minggu

Explanation

Ulkus peptikum yang terkait Helicobacter pylori diobati dengan terapi eradikasi kombinasi, umumnya inhibitor pompa proton ditambah dua antibiotik selama 14 hari. Eradikasi menurunkan kekambuhan ulkus dan komplikasi perdarahan.

Question 29Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 58 tahun datang dengan ikterus obstruktif dan riwayat kolik bilier berulang. Pemeriksaan menunjukkan suhu 38,5°C, nyeri kuadran kanan atas, dan bilirubin total 6 mg/dL. Apakah gambaran khas pada dinding kandung empedu yang mendukung diagnosis kolesistitis akut pada pemeriksaan ultrasonografi?

  1. Kalsifikasi dinding kandung empedu tanpa nyeri lokal
  2. Dilatasi duktus pankreatikus utama
  3. Penebalan dinding kandung empedu lebih dari 3 mm disertai cairan perikolesistik Correct answer.
  4. Massa hiperekoik di lobus kiri hati

Explanation

Kolesistitis akut ditandai penebalan dinding kandung empedu lebih dari 3 mm, cairan perikolesistik, dan nyeri tekan sonografis di titik Murphy. Tanda-tanda ini mencerminkan inflamasi dinding akibat obstruksi duktus sistikus.

Question 30Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 60 tahun datang dengan obstruksi usus halus. Tidak ada riwayat operasi abdomen. CT scan menunjukkan dilatasi usus halus proksimal dengan zona transisi di kuadran kiri bawah dan gambaran 'whirl sign' pada pembuluh mesenterika. Apakah penyebab obstruksi yang paling mungkin?

  1. Volvulus usus halus akibat adhesi kongenital Correct answer.
  2. Invaginasi ileokolika
  3. Stenosis pilorik hipertrofik
  4. Hernia inkarserata femoralis

Explanation

Tanda 'whirl sign' menunjukkan puntiran pembuluh mesenterika yang khas pada volvulus usus halus. Pada pasien tanpa riwayat operasi, volvulus dapat terjadi akibat adhesi kongenital atau pita mesenterium.

Question 31Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien perempuan 55 tahun datang dengan nyeri perut kanan atas hebat, demam 39°C, dan ikterus. Tekanan darah 90/60 mmHg, nadi 118 kali/menit. USG menunjukkan batu di duktus koledokus dan duktus intrahepatikus melebar. Setelah resusitasi cairan dan antibiotik intravena, apakah tindakan drainase yang paling tepat?

  1. Pemasangan stent esofagus
  2. Drainase abses hati perkutan
  3. Drainase bilier endoskopi melalui ERCP dengan sfingkterotomi Correct answer.
  4. Kolesistektomi terbuka segera tanpa drainase bilier

Explanation

Gambaran kolangitis akut berat dengan trias Charcot dan hipotensi memerlukan dekompresi bilier segera. Drainase endoskopi melalui ERCP merupakan pilihan utama karena lebih sedikit invasif dibanding pembedahan pada pasien sepsis.

Question 32Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 45 tahun datang dengan perdarahan rektal berulang dan anemia. Kolonoskopi menunjukkan banyak divertikula di kolon sigmoid tanpa tanda inflamasi. Apakah mekanisme perdarahan yang paling mungkin pada divertikulosis kolon?

  1. Invasi tumor ke lumen kolon
  2. Fistula arteriovenosa kongenital di mukosa rektum
  3. Ruptur arteri vasa recta di leher divertikulum Correct answer.
  4. Ulserasi mukosa akibat infeksi sitomegalovirus

Explanation

Perdarahan divertikular berasal dari ruptur arteri vasa recta yang berjalan di leher divertikulum akibat trauma kronis. Perdarahan biasanya masif dan tanpa nyeri, berbeda dengan divertikulitis yang menimbulkan nyeri dan demam.

Question 33Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 50 tahun datang dengan nyeri perut kanan bawah selama 3 hari dan massa teraba di fossa iliaka kanan. Suhu 38,3°C dan leukosit 16.000/µL. CT scan menunjukkan massa inflamasi periapendikular tanpa abses yang dapat diukur. Apakah tatalaksana yang paling tepat?

  1. Kolonoskopi diagnostik segera
  2. Antibiotik intravena dan observasi ketat dengan evaluasi ulang Correct answer.
  3. Radioterapi lokal
  4. Apendektomi segera tanpa antibiotik

Explanation

Massa periapendikular tanpa abses dapat ditangani konservatif dengan antibiotik intravena dan observasi karena pembedahan segera pada jaringan inflamasi meningkatkan risiko cedera usus. Apendektomi elektif dipertimbangkan setelah inflamasi mereda.

Question 34Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 68 tahun datang dengan disfagia progresif, regurgitasi, dan penurunan berat badan 8 kg. Barium swallow menunjukkan penyempitan ireguler dengan gambaran 'apple core' pada esofagus distal. Apakah pemeriksaan yang paling tepat untuk menegakkan diagnosis dan menilai perluasan tumor?

  1. pH-metri esofagus 24 jam
  2. Manometri esofagus
  3. Endoskopi saluran cerna atas dengan biopsi dan CT scan torakoabdominal Correct answer.
  4. Esofagografi ulang setelah pemberian antasida

Explanation

Karsinoma esofagus dicurigai pada disfagia progresif dengan gambaran apple core dan memerlukan konfirmasi histopatologi melalui biopsi endoskopi. CT scan torakoabdominal menilai stadium lokal dan metastasis untuk perencanaan terapi.

Question 35Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 40 tahun datang dengan nyeri perut epigastrium berat menjalar ke punggung, mual, dan distensi. Amilase serum 1.200 U/L dan lipase 900 U/L. USG menunjukkan batu kandung empedu tanpa dilatasi duktus. Apakah penyebab tersering pankreatitis akut pada pasien ini?

  1. Hiperparatiroidisme primer
  2. Infeksi virus hepatitis B
  3. Batu kandung empedu yang migrasi ke duktus pankreatikus Correct answer.
  4. Obstruksi duodenum

Explanation

Batu empedu merupakan penyebab tersering pankreatitis akut karena migrasi batu ke ampula menyumbat aliran getah pankreas. Peningkatan amilase dan lipase lebih dari tiga kali batas atas disertai nyeri khas menegakkan diagnosis.

Question 36Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 35 tahun datang dengan massa di perut kanan atas yang membesar, riwayat hepatitis B, dan alfa-fetoprotein 800 ng/mL. CT scan menunjukkan lesi tunggal 6 cm di lobus kanan tanpa invasi vena porta dan tanpa metastasis. Fungsi hati Child-Pugh A. Apakah terapi kuratif yang paling tepat?

  1. Reseksi hati anatomis Correct answer.
  2. Drainase perkutan massa hati
  3. Transplantasi hati segera tanpa evaluasi
  4. Kemoterapi sistemik tunggal

Explanation

Hepatocellular carcinoma tunggal tanpa invasi vaskular dan tanpa metastasis pada hati dengan fungsi Child-Pugh A merupakan indikasi reseksi hati kuratif. Transplantasi dipertimbangkan pada sirosis lanjut dengan kriteria tertentu, bukan tanpa evaluasi.

Question 37Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien perempuan 30 tahun datang dengan nyeri perut kanan bawah dan leukositosis. Pada laparoskopi, apendiks tampak normal tetapi ditemukan divertikulum Meckel yang meradang. Apakah tindakan yang paling tepat?

  1. Divertikulektomi dan apendektomi profilaksis Correct answer.
  2. Reseksi kolon kanan total
  3. Menutup luka tanpa tindakan tambahan
  4. Apendektomi saja tanpa menyentuh divertikulum

Explanation

Divertikulum Meckel yang meradang memerlukan divertikulektomi atau reseksi segmental usus halus. Apendektomi tetap dilakukan untuk mencegah kebingungan diagnostik di masa depan bila gejala serupa timbul.

Question 38Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 62 tahun datang dengan perdarahan saluran cerna atas masif, syok, dan hematemesis. Endoskopi menunjukkan ulkus duodenum dengan pembuluh darah yang terlihat dan perdarahan aktif. Setelah resusitasi, apakah tindakan endoskopi yang paling tepat?

  1. Pemberian antasida oral tunggal
  2. Terapi kombinasi injeksi epinefrin dan koagulasi termal atau klip Correct answer.
  3. Biopsi mukosa ulkus tanpa hemostasis
  4. Pemasangan tabung nasogastrik saja

Explanation

Ulkus berdarah aktif dengan pembuluh terlihat memerlukan hemostasis endoskopi kombinasi, umumnya injeksi epinefrin diikuti koagulasi termal atau klip. Terapi kombinasi menurunkan angka perdarahan ulang dibanding metode tunggal.

Question 39Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 58 tahun dengan sirosis hati dan asites datang dengan demam, nyeri perut difus, dan hitung leukosit asites 600/mm³ dengan dominasi neutrofil. Kultur asites positif Escherichia coli. Apakah diagnosis yang paling tepat?

  1. Apendisitis perforasi
  2. Peritonitis bakteri spontan Correct answer.
  3. Peritonitis tuberkulosis
  4. Pankreatitis akut

Explanation

Peritonitis bakteri spontan ditegakkan bila hitung neutrofil asites lebih dari 250/mm³ pada pasien sirosis dengan asites, tanpa sumber infeksi intraabdominal. Kultur positif dengan satu jenis kuman mendukung diagnosis ini.

Question 40Bedah Digestif (Digestive Surgery)

Seorang pasien laki-laki 70 tahun datang dengan obstruksi usus besar akibat karsinoma sigmoid tanpa perforasi dan dalam kondisi stabil. Setelah resusitasi, apakah tindakan yang paling tepat?

  1. Observasi tanpa tindakan
  2. Dilatasi balon endoskopi tanpa biopsi
  3. Kolostomi dekompresi tanpa reseksi tumor
  4. Reseksi sigmoid dengan anastomosis primer atau kolostomi sementara sesuai kondisi Correct answer.

Explanation

Karsinoma sigmoid yang menyebabkan obstruksi pada pasien stabil memerlukan reseksi tumor untuk mengatasi obstruksi dan mencapai kontrol onkologis. Keputusan anastomosis primer atau kolostomi sementara bergantung pada kondisi usus dan pasien.

Question 41Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang perempuan 52 tahun memiliki massa payudara 3 cm, hasil biopsi core needle menunjukkan karsinoma duktal invasif grade 2, ER positif, PR positif, HER2 negatif, dan hasil klinis-radiologi sesuai. Apa tata laksana bedah standar untuk massa tunggal ini?

  1. Mastektomi radikal dengan diseksi aksila lengkap
  2. Kemoterapi neoadjuvan tanpa rencana operasi
  3. Mastektomi simpleks tanpa evaluasi kelenjar getah bening
  4. Bedah konservasi payudara disertai biopsi sentinel node Correct answer.

Explanation

Untuk tumor tunggal berukuran 3 cm dengan rasio massa-payudara yang memadai, bedah konservasi payudara diikuti radioterapi memberikan kontrol lokal setara mastektomi. Evaluasi kelenjar getah bening aksila tetap diperlukan dan biopsi sentinel node merupakan prosedur pilihan pada aksila klinis negatif.

Question 42Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Pada prosedur biopsi sentinel node untuk karsinoma payudara, zat pewarna atau tracer biasanya disuntikkan di lokasi mana untuk mengidentifikasi kelenjar sentinel pertama?

  1. Intravena perifer di lengan kontralateral
  2. Subkutan periumbilikal
  3. Intramuskular di dinding toraks posterior
  4. Peritumoral atau periareolar di payudara ipsilateral Correct answer.

Explanation

Kelenjar sentinel adalah kelenjar getah bening pertama yang menerima aliran limfatik dari tumor. Injeksi peritumoral atau periareolar di payudara ipsilateral memungkinkan tracer mencapai kelenjar tersebut melalui jalur limfatik regional.

Question 43Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang laki-laki 60 tahun datang dengan massa ulseratif pada skrotum yang telah tumbuh lambat selama dua tahun. Diagnosis histopatologi menunjukkan karsinoma sel skuamosa. Apa prinsip utama tata laksana bedahnya?

  1. Orkiektomi bilateral sebagai tindakan pertama
  2. Eksisi luas dengan margin bebas disertai diseksi kelenjar inguinal bila terindikasi Correct answer.
  3. Eksisi lokal sempit tanpa evaluasi kelenjar inguinal
  4. Kauterisasi lesi berulang tanpa pemeriksaan histopatologi

Explanation

Karsinoma sel skuamosa skrotum menyebar melalui limfatik ke kelenjar inguinal, sehingga pengendalian lokal memerlukan eksisi luas dengan margin bebas. Evaluasi dan diseksi kelenjar inguinal dilakukan bila terdapat kecurigaan metastasis regional karena status nodal sangat menentukan prognosis.

Question 44Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang pasien dengan melanoma maligna kutis tahap awal menjalani eksisi. Berapa margin lateral yang direkomendasikan untuk melanoma dengan ketebalan Breslow 1,5 mm?

  1. 0,5 cm
  2. 1 cm Correct answer.
  3. 2 cm
  4. 3 cm

Explanation

Pedoman margin eksisi melanoma didasarkan pada ketebalan Breslow. Untuk lesi dengan ketebalan 1,01 sampai 2 mm, margin 1 sampai 2 cm dianjurkan, dan 1 cm merupakan pilihan yang diterima untuk lesi 1,5 mm pada lokasi yang memungkinkan.

Question 45Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang pasien dengan melanoma nodular di tungkai bawah memiliki hasil biopsi sentinel node positif pada satu kelenjar inguinal. Apa tindakan bedah berikutnya yang paling tepat?

  1. Amputasi tungkai bawah
  2. Diseksi kelenjar getah bening inguinal terapetik Correct answer.
  3. Observasi ketat tanpa tindakan tambahan
  4. Radioterapi tunggal pada tumor primer

Explanation

Biopsi sentinel node positif menunjukkan metastasis regional mikroskopik, dan standar bedah berikutnya adalah diseksi kelenjar getah bening regional (completion lymph node dissection) pada kompartemen terkait. Tujuannya adalah pengendalian regional dan informasi staging lebih lanjut.

Question 46Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang pasien karsinoma sel basal (BCC) memiliki lesi 1,8 cm pada dorsum nasi dekat ala. Modalitas bedah mana yang memberikan kontrol margin paling akurat dengan pengawasan histologis langsung?

  1. Eksisi elips dengan margin 2 mm tanpa pemeriksaan tepi
  2. Kuretase dan elektrodesikasi
  3. Krioterapi
  4. Bedah Mohs Correct answer.

Explanation

Bedah Mohs memeriksa seluruh margin secara mikroskopis selama eksisi berlangsung, sehingga memaksimalkan pengawetan jaringan sehat sekaligus memastikan margin bebas. Ini sangat berharga pada area wajah berisiko kosmetik tinggi seperti hidung.

Question 47Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang pasien dengan karsinoma sel skuamosa kulit berukuran 3 cm pada kulit kepala dengan invasi ke periosteum tulang tengkorak. Kategori T menurut sistem staging TNM kulit (AJCC edisi 8) adalah?

  1. T1
  2. T2
  3. T3
  4. T4 Correct answer.

Explanation

Pada AJCC edisi 8 untuk karsinoma sel skuamosa kulit, invasi ke tulang (periosteum atau korteks) termasuk kriteria T4 karena menunjukkan penyakit sangat lanjut secara lokal. Ukuran tumor saja tidak menentukan kategori ini ketika invasi struktural dalam telah terjadi.

Question 48Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang pasien dengan tumor ganas tulang femur distal dicurigai osteosarkoma. Prinsip biopsi yang benar sebelum reseksi adalah?

  1. Biopsi eksisional langsung tanpa pencitraan
  2. Biopsi insisional melalui jalur yang akan direseksi bersama tumor Correct answer.
  3. Aspirasi jarum halus sebagai satu-satunya pemeriksaan
  4. Biopsi acak multipel pada beberapa insisi terpisah

Explanation

Biopsi pada sarkoma tulang harus direncanakan agar jalur biopsi dapat diangkat en bloc saat reseksi definitif, mencegah penyebaran sepanjang saluran biopsi. Biopsi insisional atau core needle yang terarah lebih disukai daripada tindakan yang mengaburkan staging.

Question 49Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang remaja 16 tahun dengan osteosarkoma femur distal tanpa metastasis. Setelah kemoterapi neoadjuvan, tindakan bedah yang paling sesuai adalah?

  1. Reseksi dengan margin luas dan rekonstruksi endoprostetik Correct answer.
  2. Kuretase intralesi dan bone grafting
  3. Amputasi segera tanpa kemoterapi
  4. Radioterapi definitif tanpa operasi

Explanation

Osteosarkoma diterapi dengan kemoterapi neoadjuvan diikuti reseksi bedah margin luas, dan rekonstruksi endoprostetik memungkinkan limb salvage. Respons histologis pasca kemoterapi juga menjadi faktor prognostik penting.

Question 50Bedah Onkologi (Surgical Oncology)

Seorang pasien dengan sarkoma jaringan lunak ekstremitas menjalani reseksi. Faktor prognostik independen paling penting yang dilaporkan pada spesimen adalah?

  1. Ukuran insisi kulit
  2. Derajat histologis dan status margin Correct answer.
  3. Warna tumor
  4. Jumlah jahitan luka

Explanation

Pada sarkoma jaringan lunak, derajat histologis dan status margin reseksi merupakan faktor prognostik utama yang memengaruhi rekurensi lokal dan survival. Keduanya dilaporkan secara rutin dalam laporan patologi pasca operasi.