Bedah Digestif
Domain Bedah Digestif menguji kemampuan menegakkan diagnosis dan menentukan waktu intervensi pada keluhan abdomen akut, ikterus obstruktif, perdarahan saluran cerna, dan penyakit radang usus. Soal umumnya berbentuk skenario dengan data laboratorium dan pencitraan, lalu menanyakan langkah berikutnya.
Prinsip umum
- Nyeri perut akut: anamnesis dan pemeriksaan serial lebih kuat daripada satu skor. Alvarado score hanya stratifikasi risiko, bukan pengganti pencitraan pada pasien usia reproduktif atau presentasi atipik.
- Kolesistitis akut: diagnosis memakai kriteria Tokyo Guidelines 2018 (TG18) yang mensyaratkan satu item lokal, satu item sistemik, dan satu temuan pencitraan; kolesistektomi dini (<72 jam) menurunkan lama rawat.
- Obstruksi usus: tentukan letak (tinggi/rendah), tanda strangulasi (nyeri hebat, demam, leukositosis, asidosis), dan segera operasi bila ada tanda tersebut.
Kolangitis akut
- Charcot triad: demam, ikterus, nyeri kuadran kanan atas. Reynolds pentad menambahkan hipotensi dan penurunan kesadaran.
- TG18 membagi derajat: III bila disfungsi organ, II bila ada dua kriteria, I bila tanpa keduanya. Derajat III memerlukan drainase bilier segera setelah resusitasi; derajat II dalam 24 jam.
Contoh kasus
Perempuan 60 tahun, demam 39 °C, ikterus, nyeri RUQ, TD 85/50 mmHg, bingung, bilirubin 5 mg/dL, USG: batu duktus koledokus 12 mm. Diagnosis: kolangitis akut derajat III (TG18). Alasan: terdapat disfungsi organ, yaitu hipotensi dan gangguan kesadaran. Tindakan: resusitasi cairan, antibiotik spektrum luas, lalu drainase bilier segera, umumnya ERCP sfingterotomi, bukan laparotomi darurat pada pasien belum stabil.
Jebakan
- Menyamakan Charcot triad dengan Reynolds pentad sehingga derajat berat terlewat.
- Menunda drainase karena menunggu hasil kultur.
- Mengandalkan Alvarado rendah untuk menyingkirkan appendisitis.
- Melupakan bahwa TG18 mensyaratkan ketiga komponen diagnosis terpenuhi.