Anestesiologi dan Perawatan Kritis
Domain Anestesiologi dan Perawatan Kritis menguji penilaian pra-anestesi, pemilihan teknik, dan tata laksana kegawatan di ruang operasi maupun ICU.
Pra-anestesi dan jalan napas
- Klasifikasi ASA I–VI; ASA III berarti penyakit sistemik berat dengan keterbatasan fungsional.
- Prediksi jalan napas sulit: Mallampati, jarak tiromental <6 cm, mobilitas servikal terbatas, riwayat sulit intubasi; strategi LEMON.
- Preoksigenasi 3 menit atau 4 napas kapasitas vital menambah cadangan oksigen sebelum induksi.
Kegawatan
- Hipotensi setelah anestesi spinal: preload kristaloid dan vasopresor (fenilefrin atau norepinefrin); hindari hipotensi berkepanjangan pada obstetri.
- Malignant hyperthermia: hentikan triger (volatil, suksinilkolin), hiperventilasi 100% O2, dantrolen 2,5 mg/kg, dinginkan pasien.
- Sepsis: SOFA ≥2, laktat, kultur, antibiotik dalam 1 jam pada syok, kristaloid 30 mL/kgBB.
- ARDS Berlin: P/F ≤300 dengan PEEP ≥5 cmH2O; ventilasi protektif 6 mL/kgBB berat badan prediksi.
Contoh kasus
Pasien 70 kg dengan syok septik, MAP 55 mmHg, laktat 4 mmol/L. Resusitasi awal 30 × 70 = 2.100 mL kristaloid dalam 3 jam, antibiotik segera, norepinefrin untuk MAP ≥65 mmHg, evaluasi ulang respons cairan. Alasan: angka 30 mL/kg adalah titik awal, bukan target buta.
Jebakan
- Menunda antibiotik menunggu hasil kultur.
- Memberi dantrolen sebagai profilaksis.
- Menganggap PEEP tinggi selalu memperbaiki oksigenasi pada ARDS.
- Menilai status ASA hanya dari usia pasien.