Penelitian dan Kedokteran Berbasis Bukti
Domain Penelitian dan Kedokteran Berbasis Bukti menguji kemampuan membaca bukti klinis: merumuskan pertanyaan, menilai desain, dan menafsirkan ukuran efek.
Dasar
- PICO: population, intervention, comparison, outcome.
- Hierarki bukti: meta-analisis uji acak > uji acak terkontrol > kohort > kasus-kontrol > seri kasus.
- Uji acak: randomisasi, alokasi tersembunyi, blinding, dan intention-to-treat menurunkan bias.
- Sensitivitas mengukur proporsi pasien sakit yang terdeteksi; spesifisitas mengukur proporsi pasien sehat yang dinyatakan negatif; nilai prediktif positif sangat bergantung pada prevalensi.
Ukuran efek
- Risiko relatif digunakan pada studi kohort, odds ratio pada kasus-kontrol.
- NNT = 1/ARR; interval kepercayaan 95% menunjukkan presisi estimasi.
Contoh kasus
Uji acak menunjukkan mortalitas 20% pada kelompok kontrol dan 15% pada kelompok terapi. ARR = 5%, sehingga NNT = 1/0,05 = 20. Alasan: 20 pasien perlu dirawat untuk mencegah satu kematian. Bila nilai p = 0,04 tetapi batas atas interval kepercayaan mendekati nol, kebermaknaan klinis perlu dinilai hati-hati.
Jebakan
- Menyamakan sensitivitas dengan nilai prediktif positif.
- Menganggap p < 0,05 sebagai bukti kepentingan klinis.
- Mengabaikan prevalensi saat menafsirkan hasil skrining.
- Menyimpulkan kausalitas dari studi potong lintang.
- Mengabaikan analisis intention-to-treat saat menilai efek intervensi.