Bedah Onkologi
Domain Bedah Onkologi menguji pengambilan keputusan berbasis stadium dan biologi tumor: kapan biopsi, kapan operasi, seberapa luas reseksi, dan kapan modalitas multimodal diberikan. Penekanan ada pada prinsip onkologis, bukan hafalan regimen kemoterapi.
Prinsip operasi onkologis
- Tujuan kuratif dicapai bila didapat reseksi R0 (margin mikroskopis negatif); R1 berarti tumor residual mikroskopis, R2 residual makroskopis.
- Diseksi dilakukan en bloc, menghindari manipulasi tumor, dengan limfadenektomi sesuai kaidah (misalnya D2 pada kanker lambung lanjut lokal).
- Biopsi dilakukan sebelum eksisi definitif, kecuali tumor sangat kecil dan eksisi biopsi dapat mencapai margin baik.
Penentuan stadium
- TNM AJCC edisi 8 membedakan cTNM (klinis), pTNM (patologis setelah operasi), dan ypTNM (setelah terapi neoadjuvant). Ketiganya tidak boleh dicampur saat menjawab.
- Neoadjuvant dipilih bila tumor borderline resectable atau biologi agresif; pada kanker payudara, subtipe molekuler (reseptor hormon, HER2) menentukan.
Contoh kasus
Perempuan 45 tahun, massa payudara 3 cm mobile, kelenjar aksila 2 cm mobile, biopsi inti: karsinoma duktus invasif derajat 2, ER positif, HER2 negatif, tanpa metastasis. Stadium klinis: T2 N1 M0 = stadium IIB. Alasan: ukuran 2–5 cm = T2; kelenjar aksila ipsilateral mobile = N1; tidak ada metastasis = M0. Langkah: operasi payudara konservasi dengan sentinel node biopsy, dilanjutkan terapi adjuvan sesuai profil risiko; kemoterapi neoadjuvant tidak wajib pada subtipe luminal awal.
Jebakan
- Mengoperasi massa payudara tanpa biopsi inti sehingga rencana bedah dan sistemik tidak siap.
- Menulis stadium patologis padahal data berasal dari pencitraan.
- Menganggap margin dekat (close) sama dengan R1.
- Melewatkan MRI kompartemen dan biopsi pada sarkoma jaringan lunak sebelum eksisi.