Bedah Trauma dan Emergensi
Domain Bedah Trauma dan Emergensi menguji eksekusi sistematis pada pasien cedera: primary survey, resusitasi, dan keputusan damage control. Hampir semua soal menanyakan langkah berikutnya pada pasien yang belum stabil.
Primary survey dan resusitasi
- Urutan ABCDE; masalah yang mengancam nyawa diselesaikan sebelum lanjut ke tahap berikutnya.
- Tension pneumothorax adalah diagnosis klinis: deviasi trakea, suara napas menghilang, hipotensi, distensi vena leher. Tindakan: dekompresi jarum segera, lalu drain dada; jangan menunggu foto toraks.
- Hipotensi permisif (TDS 80–90 mmHg) pada perdarahan aktif tanpa cedera kepala berat; hindari kristaloid berlebih.
- Massive transfusion protocol dengan rasio PRC:FFP:trombosit mendekati 1:1:1; asam traneksamat diberikan dalam 3 jam pertama.
- Cegah trias lethal: hipotermia, asidosis, koagulopati.
Contoh kasus
Laki-laki 35 tahun, kecelakaan lalu lintas, TD 80/50 mmHg, nadi 130, panggul tidak stabil, FAST positif. Alasan: syok hemoragik dengan sumber perdarahan panggul. Langkah: pasang pelvic binder setinggi trokanter mayor, aktifkan MTP, lakukan rontgen toraks dan panggul di ruang resusitasi, konsultasi intervensi (embolisasi atau REBOA); CT scan hanya setelah stabil.
Jebakan
- Membawa pasien tidak stabil ke CT scan sebelum resusitasi.
- Menyangkal perdarahan intra-abdomen hanya karena FAST negatif.
- Lupa mencegah hipotermia dan asidosis pada damage control.
- Menunda dekompresi tension pneumothorax menunggu konfirmasi radiologis.