Bedah Vaskular
Domain Bedah Vaskular menguji pengenalan iskemia akut dan kronik, indikasi revaskularisasi, serta pemilihan modalitas endovaskular versus terbuka.
Iskemia tungkai akut
- Enam P: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia.
- Klasifikasi Rutherford: I viabel, IIa marginal (revaskularisasi segera), IIb mengancam (revaskularisasi darurat), III ireversibel (amputasi primer).
- Emboli (fibrilasi atrial, onset mendadak, tungkai kontralateral normal) berbeda dari trombosis (aterosklerosis, onset progresif).
- Heparinisasi sistemik segera; embolektomi Fogarty untuk emboli; trombektomi, trombolisis, atau bypass untuk trombosis.
Penyakit arteri perifer kronik dan aneurisma
- ABI <0,9 menandakan PAD; Fontaine II = klaudikasio intermiten, III = nyeri istirahat, IV = ulkus atau gangren.
- AAA direparasi bila diameter ≥5,5 cm atau tumbuh >1 cm per tahun; EVAR dipilih pada risiko bedah tinggi dengan anatomi sesuai.
Contoh kasus
Perempuan 70 tahun dengan fibrilasi atrial, nyeri tungkai kanan mendadak 4 jam, pucat, dingin, nadi poplitea tidak teraba, parestesia, dan kelemahan otot. Klasifikasi Rutherford IIb karena sudah ada defisit neurologis motorik. Tindakan: revaskularisasi segera (embolektomi) setelah heparin, bukan menunggu CT angiografi lengkap.
Jebakan
- Menunda revaskularisasi pada IIb untuk pencitraan.
- Memberi vasokonstriktor atau elevasi tungkai berlebihan.
- Menganggap ABI normal menyingkirkan iskemia pada diabetes dengan arteri kaku.
- Lupa bahwa nyeri istirahat (Fontaine III) adalah indikasi revaskularisasi, bukan sekadar klaudikasio.