Bedah Anak
Domain Bedah Anak menguji penyakit kongenital dan akut pada neonatus sampai remaja, dengan tekanan pada resusitasi sebelum operasi dan interpretasi temuan khas.
Neonatus
- Muntah hijau pada neonatus berarti obstruksi usus sampai terbukti sebaliknya; curiga malrotasi dengan volvulus sebagai emergensi.
- Hirschsprung: mekonium >48 jam, distensi, barium enema memperlihatkan zona transisi; biopsi rektal adalah baku emas.
- Hernia diafragmatika kongenital: distres napas, usus di toraks; hindari ventilasi bag-mask berlebihan, operasi setelah stabil.
Bayi dan anak
- Pyloric stenosis: usia 3–6 minggu, muntah proyektil non-bilious, alkalosis metabolik hipokloremik-hipokalemik dengan aciduria paradoksal; koreksi cairan dulu, baru pyloromyotomy Ramstedt.
- Intussusception: usia 6–36 bulan, nyeri kolik, muntah, BAB lendir darah; USG target sign; reduksi pneumatik atau hidrostatik bila tanpa peritonitis.
- Torsion testis: nyeri akut, refleks kremaster hilang; eksplorasi segera tanpa menunggu Doppler.
Contoh kasus
Bayi 6 minggu, muntah proyektil, berat badan turun, Cl 88 mmol/L, K 3,0 mmol/L, pH 7,52. USG: otot pilorus 4 mm, panjang 16 mm. Alasan: stenosis pilorus dengan alkalosis metabolik. Langkah: puasa, NaCl 0,9% dengan KCl, pantau diuresis dan elektrolit sampai Cl >100 mmol/L dan bikarbonat terkoreksi, baru pyloromyotomy.
Jebakan
- Mengoperasi sebelum koreksi alkalosis sehingga risiko apnea pasca anestesi meningkat.
- Memilih barium sebagai pemeriksaan pertama pada kecurigaan perforasi.
- Menunda eksplorasi torsion karena menunggu hasil USG.