Bedah Plastik dan Rekonstruksi
Domain Bedah Plastik dan Rekonstruksi menguji pemilihan teknik penutupan defek, tata laksana luka bakar, dan prinsip flap. Soal sering meminta perhitungan resusitasi atau penentuan waktu operasi.
Prinsip dasar
- Graft membutuhkan dasar dengan vaskularisasi baik; flap membawa suplai darahnya sendiri. Random flap bergantung pada pleksus subdermal, axial flap memiliki arteri langsung.
- Rekonstruksi mengikuti tangga: penutupan primer, graft, flap lokal, flap regional, lalu free flap dengan anastomosis mikro.
- Luka bakar dewasa menurut Rule of Nines: kepala 9%, tiap lengan 9%, tiap tungkai 18%, toraks anterior 18%, punggung 18%, perineum 1%.
- Resusitasi Baxter: 4 mL/kgBB/%TBSA kristaloid dalam 24 jam, separuh diberikan dalam 8 jam pertama dihitung dari waktu kejadian. Target urin 0,5 mL/kgBB/jam pada dewasa.
Contoh kasus
Laki-laki 70 kg dengan luka bakar 30% TBSA. Perhitungan: 4 × 70 × 30 = 8.400 mL dalam 24 jam; 4.200 mL dalam 8 jam pertama (525 mL/jam), sisanya dalam 16 jam berikutnya. Alasan: Baxter memakai waktu cedera, bukan waktu tiba di rumah sakit.
Jebakan
- Menghitung 24 jam mulai dari jam kedatangan.
- Memberi koloid sebagai cairan awal resusitasi luka bakar.
- Menutup luka terbuka dengan jahitan primer tanpa debridemen.
- Lupa aturan rule of 10 untuk labioplasti: usia 10 minggu, berat 10 pon, hemoglobin 10 g/dL.