Bedah Ortopedi
Domain Bedah Ortopedi menguji tata laksana fraktur, cedera jaringan lunak, dan prioritas pada pasien politrauma. Yang dinilai adalah urutan tindakan dan pengenalan komplikasi yang mengancam tungkai.
Prinsip
- Fraktur terbuka dinilai dengan Gustilo-Anderson: I luka <1 cm bersih; II luka 1–10 cm tanpa kontaminasi berat; III meliputi IIIA (jaringan lunak cukup untuk penutupan), IIIB (butuh flap), IIIC (cedera arteri yang perlu reparasi).
- Antibiotik intravena dalam 1 jam, debridemen dan irigasi, stabilisasi; penutupan definitif setelah luka bersih.
- Compartment syndrome: nyeri hebat di luar proporsi, terutama saat regangan pasif; tekanan kompartemen >30 mmHg atau selisih dengan tekanan diastolik <30 mmHg menjadi dasar fasiotomi. Nadi distal masih teraba pada banyak kasus.
- Fraktur panggul dan femur: stabilisasi dini, kontrol perdarahan, mobilisasi untuk mencegah komplikasi imobilisasi.
Contoh kasus
Laki-laki 25 tahun, fraktur terbuka tibia, luka 8 cm dengan kerusakan jaringan lunak luas yang tidak dapat ditutup primer, arteri tibialis posterior teraba. Klasifikasi IIIB karena membutuhkan flap. Alasan: kriteria penentu bukan panjang luka, melainkan kebutuhan penutupan dengan flap. Langkah: antibiotik, debridemen, fiksasi eksterna, balut VAC, kemudian flap.
Jebakan
- Menjahit luka terbuka rapat.
- Menunggu hasil rontgen untuk menegakkan compartment syndrome.
- Memberi antibiotik setelah debridemen.
- Menganggap nadi distal teraba menyingkirkan compartment syndrome.