Bedah Saraf
Domain Bedah Saraf menguji penilaian kesadaran, pengelolaan tekanan intrakranial, dan pengenalan sindrom perdarahan intrakranial yang membutuhkan operasi segera.
Dasar fisiologi
- GCS: mata 4, verbal 5, motor 6; GCS ≤8 menandakan cedera berat dan dipertimbangkan untuk intubasi.
- Doktrin Monro-Kellie: volume otak, darah, dan LCS konstan; penambahan massa menaikkan ICP dan menurunkan CPP (CPP = MAP − ICP). Target ICP <22 mmHg dan CPP 60–70 mmHg.
Entitas kunci
- Epidural hematom: bentuk lensa bikonveks, arteri meningea media, lucid interval, pupil anisokor ipsilateral.
- Subdural hematom: bentuk bulan sabit, vena jembatan, sering pada lansia atau alkoholik.
- SAH: nyeri kepala mendadak hebat; CT non-kontras dalam 6 jam memiliki sensitivitas tinggi; lumbal pungsi bila CT meragukan dan tidak ada tanda herniasi.
Contoh kasus
Pemuda 20 tahun terjatuh, sempat sadar lalu menurun dalam 1 jam, GCS 8, pupil kanan 5 mm tidak reaktif. Alasan: herniasi unkus akibat massa ekstra-aksial. Langkah: intubasi, hiperventilasi singkat, osmoterapi (mannitol 0,5–1 g/kg), CT segera, lalu kraniotomi evakuasi; lumbal pungsi merupakan kontraindikasi.
Jebakan
- Melakukan lumbal pungsi pada pasien dengan tanda peningkatan ICP.
- Memberi cairan hipotonik.
- Menilai GCS setelah sedasi tanpa mencatat komponen.
- Lupa bahwa hiperventilasi hanya jembatan singkat menuju dekompresi.