Gangguan Psikotik: Skizofrenia dan Spektrumnya
Domain ini menguji kemampuan membedakan gangguan psikotik berdasarkan durasi, fungsi, dan pola gejala, serta menerapkan tata laksana berjenjang.
Kriteria inti
- Skizofrenia (DSM-5): ≥2 gejala, minimal satu dari waham, halusinasi, atau bicara desorganisasi; gejala aktif ≥1 bulan; gangguan berlangsung ≥6 bulan; disfungsi sosial/pekerjaan; bukan akibat zat atau kondisi medis.
- Gangguan psikotik singkat: 1 hari sampai <1 bulan, kembali ke fungsi premorbid.
- Gangguan skizofreniform: 1–6 bulan.
- Gangguan waham: ≥1 bulan, waham nonbizarre, fungsi relatif terjaga, halusinasi tidak menonjol.
- Gangguan skizoafektif: episode mood dan gejala psikotik berlangsung bersamaan, dengan waham/halusinasi ≥2 minggu tanpa gejala mood.
Tata laksana
- Fase akut: antipsikotik, evaluasi risiko (bunuh diri, agresi), dan rawat inap bila ada bahaya.
- Clozapine untuk skizofrenia resisten (gagal ≥2 antipsikotik adekuat) dengan pemantauan darah.
- Psikoedukasi keluarga menurunkan angka relaps; kepatuhan obat adalah prediktor utama.
- Efek samping: EPS, hiperprolaktinemia, sindrom metabolik, sedasi, dan pemanjangan QT.
Contoh kasus
Seorang laki-laki 24 tahun mengalami halusinasi auditorik dan waham persekutorik selama 3 bulan, fungsi sosial menurun, tidak ada gejala mood dominan, dan tidak ada bukti penggunaan zat. Karena durasi 3 bulan, diagnosis yang paling tepat adalah gangguan skizofreniform, bukan skizofrenia; diagnosis dapat direvisi bila gejala menetap ≥6 bulan.
Jebakan nilai
Menegakkan skizofrenia pada episode 2 bulan; lupa menyingkirkan penggunaan kanabis atau hipertiroidisme; mengabaikan gejala negatif; memberi antipsikotik tanpa menilai risiko bunuh diri.