Gangguan Penggunaan Zat dan Adiktif
Domain ini menguji pengenalan intoksikasi, putus zat, dan komplikasi medis, termasuk tata laksana detoksifikasi yang aman.
Prinsip inti
- Intoksikasi alkohol: disinhibisi, ataksia, bicara cadel; kadar tinggi menekan napas.
- Putus alkohol: tremor, keringat, takikardia dalam 6–24 jam; kejang 12–48 jam; delirium tremens 48–96 jam dengan agitasi, halusinasi, dan gangguan otonom.
- Benzodiazepin adalah terapi utama putus alkohol; CIWA-Ar memandu dosis.
- Tiamin diberikan sebelum atau bersama glukosa untuk mencegah ensefalopati Wernicke (confusion, ataksia, oftalmoplegia).
- Putus opioid tidak mengancam nyawa; nalokson untuk overdosis opioid.
- Kanabis dan amfetamin dapat mencetuskan psikosis; fencyclidine menimbulkan gejala mirip skizofrenia.
Pendekatan
- Motivational interviewing dan terapi perilaku (CBT, contingency management).
- Detoksifikasi disertai terapi rumatan: metadon atau buprenorfin untuk opioid; naltreksone atau akamprosat untuk alkohol.
- Skrining infeksi (HIV, hepatitis) dan komorbiditas psikiatri.
Contoh kasus
Pasien 45 tahun dibawa 3 hari setelah berhenti minum alkohol berat; ia gelisah, berhalusinasi, takikardia, dan berkeringat. Ini delirium tremens: rawat inap, benzodiazepin dosis adekuat, tiamin, koreksi elektrolit, dan pemantauan ketat, bukan antipsikotik tunggal.
Jebakan nilai
Memberi glukosa tanpa tiamin; menganggap putus opioid mematikan; memberi antipsikotik sebagai satu-satunya terapi DTs; melupakan komorbiditas depresi dan risiko bunuh diri.