Gangguan Neurokognitif, Neuropsikiatri, dan Organik
Domain ini menguji pembedaan delirium, demensia, dan gangguan psikiatri fungsional pada pasien dengan kondisi medis atau neurologis.
Delirium
- Gangguan atensi dan kesadaran yang berfluktuasi, onset akut, biasanya dalam hitungan jam hingga hari.
- Penyebab: infeksi, obat, withdrawal, elektrolit, nyeri, retensi urin, konstipasi.
- Gunakan CAM; tata laksana penyebab dan lingkungan; hindari restraint.
Demensia
- Penurunan kognitif progresif dengan kesadaran jernih; Alzheimer paling sering, awitan memori episodik.
- Demensia vaskular: langkah bertahap, defisit fokal. Demensia tubuh Lewy: fluktuasi kognisi, halusinasi visual, parkinsonisme, gangguan tidur REM. Demensia frontotemporal: perubahan perilaku dan bahasa awal.
- NPH: triad gangguan gait, inkontinensia, demensia; potensial reversibel.
Epilepsi dan cedera otak
- Psikosis pascaiktal, interiktal, dan alternatif (forced normalization).
- Antikonvulsan dapat memicu gejala psikiatri (levetiracetam iritabilitas, fenobarbital depresi).
- Cedera otak traumatik: perubahan kepribadian, depresi, gangguan anxietas, risiko demensia.
Contoh kasus
Pasien 78 tahun dengan demensia, tiba-tiba bingung, berhalusinasi, dan tidak fokus; keluarga menyebut gejala memburuk 2 hari. Ini delirium superimpos pada demensia: cari infeksi saluran kemih, dehidrasi, atau obat antikolinergik. Jangan langsung menaikkan dosis antipsikotik.
Jebakan nilai
Menyebut delirium sebagai demensia hanya karena pasien lansia; memberi antipsikotik tanpa mencari penyebab; melupakan efek antikolinergik; mengabaikan NPH sebagai penyebab reversibel.