Psikiatri Geriatri
Domain ini menguji penanganan depresi, demensia, dan polifarmasi pada lansia, termasuk risiko bunuh diri tertinggi.
Prinsip inti
- Depresi lansia sering tampil sebagai keluhan somatik, anhedonia, atau pseudodemensia (hendaya kognitif yang membaik setelah depresi diobati).
- Skrining kognitif dengan MMSE atau MoCA; nilai juga fungsi aktivitas sehari-hari.
- Demensia versus delirium: lihat onset, atensi, dan fluktuasi.
- Faktor risiko bunuh diri tertinggi: laki-laki lansia, kesepian, penyakit kronis, akses metode mematikan.
Farmakoterapi
- Mulai dosis rendah, naikkan perlahan (start low, go slow).
- Hindari antikolinergik, benzodiazepin, dan antipsikotik tipikal pada lansia (kriteria Beers).
- SSRI lebih aman dari TCA; sertralin dan escitalopram sering dipilih.
- Antipsikotik hanya untuk agitasi berat atau psikosis dengan dosis rendah dan durasi terbatas.
- ECT efektif dan relatif aman pada depresi lansia berat.
Contoh kasus
Pasien 75 tahun tampak murung, mengeluh badan lemah, dan skor MMSE turun; gejalanya muncul setelah pensiun dan istri meninggal. Setelah depresi diobati, skor kognitif membaik. Ini pseudodemensia, bukan demensia; tetaplah menilai fungsi aktivitas sehari-hari dan pemantauan lanjutan.
Jebakan nilai
Memberi antikolinergik pada lansia; menganggap penurunan kognitif selalu demensia; mengabaikan risiko bunuh diri pada lansia; memakai benzodiazepin untuk insomnia jangka panjang.