I85PREP
⌘ K
Iran Specialty Board - Cardiology study materials
Iran Specialty Board - Cardiology study resources

Iran Specialty Board - Cardiology practice questions

One question at a time. Build your Iran Specialty Board - Cardiology understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 58-year-old man with chest pain has an ECG showing 2 mm ST elevation in leads V2-V4. Which coronary artery is most likely occluded?

  1. Left circumflex artery
  2. Left anterior descending artery Correct answer.
  3. Left main coronary artery
  4. Right coronary artery

Explanation

ST elevation in the anterior precordial leads V1-V4 localizes ischemia to the anterior wall, supplied by the left anterior descending artery. Proximal LAD occlusion produces the classic anteroseptal infarct pattern. Right coronary and circumflex occlusions produce inferior and lateral patterns respectively.

Question 2Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which biomarker is most specific for myocardial injury and is the preferred marker for detecting acute myocardial infarction?

  1. High-sensitivity cardiac troponin Correct answer.
  2. Lactate dehydrogenase
  3. Creatine kinase MB
  4. Myoglobin

Explanation

Cardiac troponin I and T are structurally specific to myocardium and high-sensitivity assays detect very small elevations, making them the preferred marker for acute MI. CK-MB is less specific because skeletal muscle injury can raise it. Myoglobin and LDH lack cardiac specificity and are no longer used for diagnosis.

Question 3Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient with acute STEMI has no contraindication to reperfusion and presents to a PCI-capable hospital. What is the preferred reperfusion strategy?

  1. Fibrinolysis followed by routine angiography
  2. Elective coronary artery bypass grafting
  3. Primary percutaneous coronary intervention Correct answer.
  4. Conservative medical therapy alone

Explanation

Primary PCI is the preferred reperfusion strategy for STEMI when it can be delivered promptly by an experienced team, because it achieves higher and more durable patency with less bleeding than fibrinolysis. Fibrinolysis is reserved for situations where timely PCI is unavailable. CABG and medical therapy alone are not acute reperfusion strategies.

Question 4Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which finding on the ECG is characteristic of an acute inferior myocardial infarction?

  1. Diffuse ST elevation with PR depression
  2. ST depression in leads II, III, and aVF
  3. ST elevation in leads II, III, and aVF Correct answer.
  4. ST elevation in leads V1-V3

Explanation

The inferior wall is electrically recorded by leads II, III, and aVF, so acute inferior infarction produces ST elevation in these leads. Reciprocal ST depression may appear in aVL and lead I. Anterior elevation and diffuse elevation with PR depression point to other diagnoses.

Question 5Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 62-year-old woman with diabetes presents with 40 minutes of substernal pressure. Which initial step is most appropriate in the emergency department?

  1. Obtain a 12-lead ECG within 10 minutes of arrival Correct answer.
  2. Discharge with antacids and reassess in 24 hours
  3. Schedule an outpatient stress test
  4. Start oral anticoagulation before any testing

Explanation

Current guidelines recommend a 12-lead ECG within 10 minutes of first medical contact for any patient with suspected acute coronary syndrome, because it identifies STEMI and triggers immediate reperfusion. Delaying ECG or arranging outpatient testing risks missing a time-critical infarction. Anticoagulation without diagnosis and antacid discharge are unsafe.

Question 6Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which medication has been shown to reduce mortality when started early in acute myocardial infarction and continued long term in most patients?

  1. Intravenous furosemide
  2. Calcium channel blockers
  3. Oral aspirin Correct answer.
  4. Oral nitrates

Explanation

Aspirin reduces mortality in acute MI through rapid inhibition of platelet thromboxane production and is recommended for all patients without contraindication, continued indefinitely. Furosemide, calcium channel blockers, and nitrates relieve symptoms but have not been shown to reduce mortality in this setting.

Question 7Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which statement best describes the mechanism of action of statins in secondary prevention after myocardial infarction?

  1. They inhibit HMG-CoA reductase and reduce LDL cholesterol and plaque inflammation Correct answer.
  2. They block platelet glycoprotein IIb/IIIa receptors
  3. They reduce heart rate by blocking beta-adrenergic receptors
  4. They directly dissolve existing coronary thrombus

Explanation

Statins inhibit HMG-CoA reductase, lowering LDL cholesterol and stabilizing plaques through anti-inflammatory effects, which reduces recurrent cardiovascular events after MI. They do not dissolve thrombus, block platelet receptors, or slow heart rate. Those effects belong to other drug classes.

Question 8Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which risk factor is most strongly associated with accelerated coronary atherosclerosis?

  1. Mild seasonal allergies
  2. Low dietary fiber intake
  3. Occasional caffeine use
  4. Elevated LDL cholesterol Correct answer.

Explanation

Elevated LDL cholesterol is a causal factor in atherogenesis and a major modifiable risk factor for coronary artery disease. Dietary fiber, seasonal allergies, and caffeine use do not have comparable established causal links to accelerated atherosclerosis.

Question 9Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 70-year-old man with inferior STEMI develops hypotension, clear lungs, and elevated jugular venous pressure. Which complication is most likely?

  1. Right ventricular infarction Correct answer.
  2. Left ventricular aneurysm
  3. Free wall rupture with tamponade
  4. Acute mitral regurgitation from papillary muscle rupture

Explanation

Inferior STEMI often involves the right coronary artery, and right ventricular infarction presents with hypotension, elevated jugular venous pressure, and clear lungs because the right ventricle fails to fill the left side. Mitral regurgitation and free wall rupture produce different findings, such as a new murmur or sudden collapse. Aneurysm is a late complication.

Question 10Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient with NSTEMI is being risk-stratified. Which tool is validated for predicting in-hospital mortality in non-ST-elevation acute coronary syndrome?

  1. GRACE score Correct answer.
  2. Wells score
  3. CHADS2 score
  4. MELD score

Explanation

The GRACE risk score incorporates age, heart rate, blood pressure, creatinine, Killip class, cardiac markers, and ST deviation to estimate mortality in non-ST-elevation ACS and guide the timing of angiography. CHADS2 assesses stroke risk in atrial fibrillation, MELD assesses liver disease severity, and Wells assesses thrombosis probability.

Question 11Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 55-year-old man with STEMI treated with fibrinolysis has persistent ST elevation and ongoing chest pain 90 minutes later. What is the most appropriate next step?

  1. Discharge home if troponin is falling
  2. Observe for another 6 hours
  3. Give a second full dose of the same fibrinolytic
  4. Proceed to rescue percutaneous coronary intervention Correct answer.

Explanation

Failure of fibrinolysis, indicated by persistent ST elevation and ongoing symptoms at 60-90 minutes, should prompt rescue PCI to restore reperfusion. Repeat fibrinolysis increases bleeding without proven benefit, and observation or discharge would leave the artery occluded.

Question 12Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 48-year-old woman with STEMI undergoes primary PCI with stent placement. Which antithrombotic regimen is standard after the procedure in a patient without contraindication?

  1. Aspirin monotherapy for 1 month only
  2. Dual antiplatelet therapy for 1 week only
  3. Warfarin alone
  4. Aspirin plus a P2Y12 inhibitor for at least 12 months Correct answer.

Explanation

Dual antiplatelet therapy with aspirin plus a P2Y12 inhibitor is standard after PCI with stenting, typically continued for at least 12 months to prevent stent thrombosis and recurrent events. Warfarin alone, brief aspirin monotherapy, or a one-week course does not provide adequate platelet inhibition.

Question 13Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 60-year-old man with acute STEMI develops acute pulmonary edema with a new harsh systolic murmur at the apex. What is the most likely diagnosis?

  1. Aortic dissection
  2. Pericardial effusion
  3. Ventricular septal rupture
  4. Acute mitral regurgitation from papillary muscle rupture Correct answer.

Explanation

Papillary muscle rupture after inferior or lateral MI causes acute severe mitral regurgitation, presenting with pulmonary edema and a new apical systolic murmur. Ventricular septal rupture also causes a new murmur but is typically a left sternal border holosystolic murmur with right-sided failure. Pericardial effusion and aortic dissection do not fit this presentation.

Question 14Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which ECG finding suggests a posterior myocardial infarction when standard leads show ST depression in V1-V3?

  1. U waves in V2-V3
  2. Tall R waves with upright T waves in V1-V3 Correct answer.
  3. Prolonged PR interval
  4. Delta waves in lead I

Explanation

Posterior infarction produces reciprocal changes in anterior leads, appearing as ST depression, tall R waves, and upright T waves in V1-V3, which are the mirror image of posterior ST elevation. Prolonged PR, delta waves, and U waves indicate other conditions. Posterior leads V7-V9 confirm the diagnosis.

Question 15Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient with stable angina reports chest pain predictably with exertion and relieved by rest. Which pathophysiologic mechanism best explains this pattern?

  1. Embolic occlusion of a coronary artery
  2. Coronary vasospasm at rest
  3. Fixed atherosclerotic plaque limiting flow during increased demand Correct answer.
  4. Acute plaque rupture with thrombus

Explanation

Stable angina results from a fixed atherosclerotic stenosis that limits oxygen delivery when demand rises during exertion, producing predictable pain relieved by rest. Plaque rupture and thrombosis cause acute coronary syndromes, vasospasm causes rest pain, and embolic occlusion is abrupt and not exertional.

Question 16Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 65-year-old man with STEMI has bradycardia, hypotension, and third-degree atrioventricular block. Which intervention is most appropriate initially?

  1. Intravenous adenosine
  2. Rapid intravenous fluid bolus of 2 liters
  3. Oral beta-blocker
  4. Transcutaneous pacing Correct answer.

Explanation

Third-degree AV block complicating inferior STEMI with hypotension and bradycardia requires immediate transcutaneous pacing while preparing for transvenous pacing. Adenosine and beta-blockers slow conduction further, and large fluid boluses are not the primary therapy for high-grade block.

Question 17Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which finding on coronary angiography defines a culprit lesion in a patient with STEMI?

  1. A myocardial bridge in a distal segment
  2. Diffuse mild irregularities without thrombus
  3. A completely occluded artery with thrombus corresponding to the ECG territory Correct answer.
  4. A 30% stenosis in a non-culprit vessel

Explanation

In STEMI the culprit is typically a totally or subtotally occluded artery with overlying thrombus that corresponds to the ECG territory of injury. Mild non-culprit stenoses, diffuse irregularities, and myocardial bridges do not define the acute culprit lesion.

Question 18Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient with acute pericarditis is being distinguished from STEMI. Which feature favors pericarditis?

  1. Diffuse ST elevation with PR depression and pleuritic pain Correct answer.
  2. Marked troponin elevation with regional wall motion abnormality
  3. New left bundle branch block
  4. Regional ST elevation with reciprocal depression

Explanation

Pericarditis causes diffuse concave ST elevation with PR depression and pleuritic pain, reflecting generalized pericardial inflammation. STEMI produces regional ST elevation with reciprocal changes, and regional wall motion abnormality with marked troponin rise indicates myocardial infarction.

Question 19Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which coronary artery most commonly supplies the atrioventricular node in the general population?

  1. Right coronary artery Correct answer.
  2. Left main coronary artery
  3. Left anterior descending artery
  4. Left circumflex artery

Explanation

In most individuals the right coronary artery is dominant and gives rise to the atrioventricular nodal branch, which explains the frequent association of inferior MI with AV block. The LAD and circumflex supply the node only in a minority of anatomic variants.

Question 20Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 72-year-old woman with NSTE-ACS has refractory chest pain, dynamic ST depression, and hemodynamic instability. According to risk-based timing, when should coronary angiography be performed?

  1. Within 72 hours
  2. After 1 month of medical therapy
  3. Within 24 hours
  4. Immediately as an emergency procedure Correct answer.

Explanation

Refractory ischemia, dynamic ST changes, and hemodynamic instability define very high-risk NSTE-ACS, which warrants an immediate invasive strategy, generally within 2 hours. The 24-hour and 72-hour windows apply to lower-risk categories, and delaying a month is unsafe in unstable patients.

Question 21Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient with STEMI and cardiogenic shock has multivessel coronary disease. Which revascularization approach is supported by current evidence?

  1. Culprit-lesion PCI only, with staged consideration of other vessels Correct answer.
  2. Immediate three-vessel PCI in the same setting
  3. Emergency triple bypass without angiography
  4. Medical therapy alone without revascularization

Explanation

In STEMI with cardiogenic shock, current evidence supports immediate PCI of the culprit lesion, with staged revascularization of other lesions considered later, because immediate multivessel PCI in shock has not improved survival and may add risk. CABG without angiography and medical therapy alone are not appropriate.

Question 22Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient presents with chest pain and ST elevation in leads I and aVL with reciprocal depression in III and aVF. Which territory is infarcted?

  1. Anteroseptal wall
  2. High lateral wall Correct answer.
  3. Right ventricular wall
  4. Inferior wall

Explanation

Leads I and aVL face the high lateral wall, and reciprocal depression in the inferior leads confirms a lateral injury pattern, often from a diagonal or circumflex branch. Inferior injury would elevate II, III, and aVF, and anteroseptal injury would elevate V1-V4.

Question 23Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient with acute MI develops a new holosystolic murmur at the left sternal border with a palpable thrill and right heart failure. Which complication is most likely?

  1. Coronary artery spasm
  2. Left ventricular free wall rupture
  3. Papillary muscle rupture
  4. Ventricular septal rupture Correct answer.

Explanation

Ventricular septal rupture after MI creates a left-to-right shunt with a harsh holosystolic murmur at the left sternal border, often with a thrill and right heart failure. Papillary muscle rupture causes an apical murmur with pulmonary edema, free wall rupture causes tamponade, and spasm does not cause a new murmur.

Question 24Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

Which factor most increases the risk of stent thrombosis in a patient who stops dual antiplatelet therapy early after drug-eluting stent implantation?

  1. Premature discontinuation of P2Y12 inhibition Correct answer.
  2. Regular aerobic exercise
  3. Normal renal function
  4. Use of high-intensity statin

Explanation

Premature discontinuation of P2Y12 inhibition after drug-eluting stent placement is a major risk factor for stent thrombosis because endothelialization is incomplete and platelet inhibition is critical. Statins, exercise, and normal renal function do not increase this risk.

Question 25Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A patient with suspected ACS has an initial high-sensitivity troponin below the limit of detection 2 hours after symptom onset. What is the most appropriate next step?

  1. Repeat troponin measurement at 1-3 hours and reassess with ECG Correct answer.
  2. Order a routine exercise stress test the same day
  3. Start thrombolysis empirically
  4. Exclude acute coronary syndrome and discharge immediately

Explanation

A single early troponin below the limit of detection does not exclude ACS; serial sampling at 1-3 hours with clinical and ECG reassessment is required to detect a rise. Immediate discharge, empiric thrombolysis, and same-day stress testing are inappropriate without a completed evaluation.

Question 26Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 58-year-old man with no prior cardiac history presents with 2 hours of substernal chest pressure. His ECG shows 3 mm ST elevation in leads V2-V4. Which coronary artery is most likely occluded?

  1. Left circumflex artery
  2. Left main coronary artery
  3. Right coronary artery
  4. Left anterior descending artery Correct answer.

Explanation

ST elevation in the anterior precordial leads V1-V4 localizes the injury to the anterior wall of the left ventricle, which is supplied by the left anterior descending (LAD) artery. The LAD is the most common culprit in anterior STEMI. Occlusion of the right coronary artery typically produces inferior ST elevation (II, III, aVF), and the circumflex typically produces lateral or posterior changes.

Question 27Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 62-year-old woman with diabetes and hypertension presents with 45 minutes of chest pain. Her ECG shows 1 mm ST depression in leads V4-V6 and aVR ST elevation of 1 mm. Which coronary lesion should be suspected?

  1. Proximal right coronary artery occlusion
  2. Distal left anterior descending artery occlusion
  3. Isolated left circumflex marginal branch occlusion
  4. Left main or severe three-vessel disease Correct answer.

Explanation

ST elevation in lead aVR with widespread ST depression, especially when aVR elevation exceeds 1 mm, is a classic sign of left main coronary artery stenosis or severe three-vessel disease. This pattern reflects global subendocardial ischemia and identifies a high-risk patient who may require urgent revascularization. Right coronary occlusion more typically causes inferior ST elevation.

Question 28Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 68-year-old man with an inferior STEMI undergoes primary PCI with a drug-eluting stent. He has no history of bleeding and normal renal function. Which antithrombotic regimen is recommended for the first 6-12 months after PCI?

  1. Aspirin monotherapy
  2. Dual antiplatelet therapy with aspirin and a P2Y12 inhibitor Correct answer.
  3. P2Y12 inhibitor monotherapy
  4. Warfarin plus aspirin

Explanation

Current guidelines recommend dual antiplatelet therapy (DAPT) with aspirin plus a P2Y12 inhibitor for at least 6-12 months after PCI with a drug-eluting stent in patients with acute coronary syndrome who are not at high bleeding risk. This combination reduces the risk of stent thrombosis and recurrent ischemic events compared with either agent alone.

Question 29Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 55-year-old man with an anterior STEMI treated with fibrinolysis has persistent ST elevation and ongoing chest pain 90 minutes after infusion. Which management strategy is most appropriate?

  1. Urgent transfer for rescue percutaneous coronary intervention Correct answer.
  2. Repeat full-dose fibrinolysis
  3. Elective coronary angiography in 24 hours
  4. Observation with serial troponins

Explanation

Persistent ST elevation and ongoing chest pain 90 minutes after fibrinolysis indicate failed reperfusion. Rescue PCI is indicated because it restores coronary flow and improves outcomes compared with watchful waiting or repeat fibrinolysis. Repeat fibrinolysis is not recommended due to increased bleeding risk and limited efficacy.

Question 30Coronary Artery Disease and Acute Coronary Syndromes

A 72-year-old woman with NSTEMI has refractory chest pain, dynamic ST depression, and hemodynamic instability. According to current guidelines, which revascularization strategy is recommended?

  1. Fibrinolytic therapy followed by angiography within 24 hours
  2. Immediate invasive strategy with coronary angiography and revascularization Correct answer.
  3. Ischemia-guided strategy with stress testing before angiography
  4. Delayed invasive strategy after 72 hours of medical stabilization

Explanation

Patients with NSTE-ACS and very high-risk features such as refractory chest pain, dynamic ST depression, or hemodynamic instability should undergo an immediate invasive strategy, typically within 2 hours. Early angiography and revascularization reduce recurrent ischemia and improve outcomes in this high-risk group. Fibrinolysis is not indicated in NSTEMI.

Question 31Heart Failure and Cardiomyopathies

در بیماری که با تنگی نفس و ادم اندام‌ها مراجعه کرده و سطح BNP بسیار بالا است، کدام یافته اکوکاردیوگرافیک بیشترین ارزش را در افتراق نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظ‌شده از علل غیرقلبی تنگی نفس دارد؟

  1. افزایش نسبت E/e′ در داپلر بافتی Correct answer.
  2. کاهش سرعت موج S در حلقه میترال
  3. وجود تراکم خفیف دریچه میترال
  4. افزایش قطر دهلیز چپ به تنهایی

Explanation

افزایش نسبت E/e′ نشان‌دهنده فشار پرشدگی بالا و اختلال عملکرد دیاستولیک است و از معیارهای اصلی تشخیص HFpEF به شمار می‌رود. این پارامتر با داپلر بافتی اندازه‌گیری می‌شود و در تنگی نفس غیرقلبی معمولاً طبیعی است.

Question 32Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام دارو در بیمار مبتلا به نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهش‌یافته و کسر جهشی ۳۰ درصد، بر پایه کارآزمایی‌های کلیدی مرگ‌ومیر قلبی‌عروقی را کاهش می‌دهد و امروز بخشی از درمان پایه چهارگانه است؟

  1. ساکوبیتریل/والسارتان Correct answer.
  2. ایوابرادین
  3. دیگوکسین
  4. دیورتیک حلقه‌ای

Explanation

ساکوبیتریل/والسارتان در کارآزمایی PARADIGM-HF در مقایسه با انالاپریل مرگ‌ومیر و بستری را کاهش داد و یکی از چهار ستون درمان HFrEF است. دیورتیک علائم را کنترل می‌کند اما کاهش مرگ‌ومیر اثبات‌شده ندارد.

Question 33Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار ۶۸ ساله با HFrEF و کسر جهشی ۲۵ درصد، فشار خون ۱۱۵/۷۰ و کراتینین پایدار، تحت درمان با لوزارتان و کارودیلول است. افزودن کدام دارو با بیشترین شواهد کاهش مرگ‌ومیر همراه است؟

  1. فوروزماید با دوز ثابت
  2. آمیودارون
  3. اسپیرونولاکتون Correct answer.
  4. نیترات ایزوسورباید

Explanation

آنتاگونیست‌های گیرنده مینرالوکورتیکوئید مانند اسپیرونولاکتون در HFrEF با کسر جهشی پایین و عملکرد کلیوی قابل قبول مرگ‌ومیر را کاهش می‌دهند. باید پتاسیم و کراتینین پایش شوند.

Question 34Heart Failure and Cardiomyopathies

در بیماری با نارسایی قلبی و کسر جهشی ۳۵ درصد که علی‌رغم درمان بهینه، ضربان قلب سینوسی ۸۵ در دقیقه دارد و در کلاس عملکردی II است، کدام دارو با کاهش مرگ‌ومیر و بستری مرتبط است؟

  1. وراپامیل
  2. دیگوکسین
  3. ایوابرادین Correct answer.
  4. آمیودارون

Explanation

ایوابرادین در بیماران با HFrEF، ریتم سینوسی و ضربان قلب بالا (معمولاً بالای ۷۰ در دقیقه) بستری و مرگ قلبی‌عروقی را کاهش می‌دهد. این اثر مستقل از بلوک بتا است.

Question 35Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام معیار در بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی ۳۰ درصد، اندیکاسیون کاشت دفیبریلاتور قابل کاشت (ICD) را برای پیشگیری اولیه مطرح می‌کند؟

  1. وجود فیبریلاسیون دهلیزی مزمن
  2. سابقه سنکوپ بدون علت مشخص
  3. وجود بلوک شاخه‌ای چپ با QRS بالای ۱۵۰ میلی‌ثانیه
  4. کسر جهشی باقی‌مانده زیر ۳۵ درصد پس از حداقل سه ماه درمان بهینه Correct answer.

Explanation

در HFrEF با کسر جهشی ۳۵ درصد یا کمتر که پس از حداقل سه ماه درمان دارویی بهینه باقی بماند و امید به بقای بیش از یک سال وجود داشته باشد، ICD برای پیشگیری اولیه توصیه می‌شود.

Question 36Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار با نارسایی قلبی، کسر جهشی ۲۵ درصد، ریتم سینوسی و QRS با مدت ۱۶۰ میلی‌ثانیه و الگوی بلوک شاخه‌ای چپ که تحت درمان بهینه است. کدام اقدام بیشترین سود را دارد؟

  1. درمان مجدد (CRT) Correct answer.
  2. کاشت ICD به‌تنهایی
  3. افزودن وراپامیل
  4. افزودن دیگوکسین

Explanation

در HFrEF با کسر جهشی پایین، ریتم سینوسی و QRS پهن با الگوی بلوک شاخه‌ای چپ، درمان مجدد قلبی علائم و بازسازی معکوس را بهبود می‌دهد و در بیماران مناسب مرگ‌ومیر را کاهش می‌دهد.

Question 37Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام یافته در اکوکاردیوگرافی بیشترین اختصاص را برای کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک دارد؟

  1. نازک شدن دیواره با افزایش حجم بطن
  2. گشادی بطن چپ با کاهش کسر جهشی
  3. هیپرتروفی متقارن با ضخامت دیواره ۱۲ میلی‌متر
  4. هیپرتروفی نامتقارن سپتوم با نسبت سپتوم به دیواره خلفی بیش از ۱٫۳ Correct answer.

Explanation

هیپرتروفی نامتقارن سپتوم، به‌ویژه با نسبت سپتوم به دیواره خلفی بیش از ۱٫۳ و بدون علت بارگذاری، الگوی کلاسیک کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک است.

Question 38Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار جوان با کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و انسداد خروجی بطن چپ علامت‌دار که به بلوک‌کننده بتا پاسخ کافی نداده است. کدام دارو با مهار مستقیم انقباض قلبی در این بیماران به کار می‌رود؟

  1. دیگوکسین
  2. مایکاوتم (Mavacamten) Correct answer.
  3. آمیودارون
  4. هیدرالازین

Explanation

مایکاوتم مهارکننده میوزین است که انقباض بیش‌ازحد و انسداد خروجی را کاهش می‌دهد و در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک انسدادی علامت‌دار تأیید شده است. نیاز به پایش کسر جهشی دارد.

Question 39Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار با کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و سابقه سنکوپ ناشی از آریتمی بطنی پایدار، کدام اقدام برای پیشگیری ثانویه مرگ ناگهانی مناسب است؟

  1. مایکتومی جراحی
  2. مایکاوتم
  3. کاشت ICD Correct answer.
  4. شروع آمیودارون به‌تنهایی

Explanation

در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک، آریتمی بطنی پایدار یا ایست قلبی احیا‌شده اندیکاسیون ICD برای پیشگیری ثانویه است.

Question 40Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام یافته در بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی کاهش‌یافته نشان‌دهنده احتقان قابل درمان با دیورتیک است؟

  1. وجود S3
  2. نبض پارادوکسال
  3. کاهش صداهای ریوی در قاعده ریه
  4. افزایش فشار ورید ژوگولار و رال‌های ریوی Correct answer.

Explanation

افزایش فشار ورید ژوگولار و رال‌های ریوی نشانه‌های بالینی احتقان هستند و دیورتیک حلقه‌ای درمان اصلی برای کاهش حجم است.

Question 41Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار با نارسایی قلبی حاد و فشار خون ۱۸۰/۱۰۰، تنگی نفس شدید و رال‌های منتشر، کدام درمان اولیه مناسب‌ترین است؟

  1. نیتروگلیسیرین وریدی و دیورتیک حلقه‌ای Correct answer.
  2. شروع بلوک‌کننده بتا خوراکی در دوز بالا
  3. مایع‌درمانی سریع
  4. افزودن وراپامیل وریدی

Explanation

در نارسایی قلبی حاد همراه با فشار خون بالا، کاهش پیش‌بار و پس‌بار با نیتروگلیسیرین وریدی و دیورتیک حلقه‌ای به بهبود علائم کمک می‌کند.

Question 42Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام علت کاردیومیوپاتی قابل برگشت است که با مصرف الکل مزمن ایجاد می‌شود و با ترک الکل ممکن است عملکرد قلبی بهبود یابد؟

  1. کاردیومیوپاتی الکلی Correct answer.
  2. کاردیومیوپاتی آریتموژنیک بطن راست
  3. کاردیومیوپاتی پرتویی
  4. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک

Explanation

مصرف مزمن الکل می‌تواند به کاردیومیوپاتی اتساعی منجر شود و ترک کامل الکل امکان بهبود عملکرد بطن چپ را فراهم می‌کند.

Question 43Heart Failure and Cardiomyopathies

خانم ۳۰ ساله با نارسایی قلبی، کسر جهشی ۳۵ درصد و سابقه بارداری اخیر که در اکوکاردیوگرافی گشادی بطن چپ بدون علت دیگر دارد. محتمل‌ترین تشخیص کدام است؟

  1. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
  2. کاردیومیوپاتی پری‌پارتوم Correct answer.
  3. تنگی شدید آئورت
  4. کاردیومیوپاتی آریتموژنیک بطن راست

Explanation

کاردیومیوپاتی پری‌پارتوم در ماه آخر بارداری یا ماه‌های نخست پس از زایمان با نارسایی قلبی و کاهش کسر جهشی ظاهر می‌شود و در صورت تشخیص زودهنگام اغلب بهبود می‌یابد.

Question 44Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی کاهش‌یافته که تحت درمان با لیزینوپریل، کارودیلول و اسپیرونولاکتون است و دچار هیپرکالمی ۵٫۸ میلی‌اکی‌والان بر لیتر شده است. مناسب‌ترین اقدام کدام است؟

  1. افزودن مکمل پتاسیم
  2. شروع ایندومتاسین
  3. قطع اسپیرونولاکتون و پایش پتاسیم Correct answer.
  4. افزودن مهارکننده ACE با دوز بالاتر

Explanation

هیپرکالمی قابل توجه در بیمار تحت آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید نیازمند قطع این دارو و پایش مکرر پتاسیم است. افزودن داروهای نگه‌دارنده پتاسیم خطرناک است.

Question 45Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام شاخص در بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی حفظ‌شده، تشخیص را از تنگی نفس ناشی از بیماری انسدادی مزمن ریه کمک می‌کند؟

  1. کاهش هموگلوبین
  2. افزایش NT-proBNP و نسبت E/e′ Correct answer.
  3. افزایش حجم بازدمی اجباری
  4. وجود خلط چرکی

Explanation

افزایش NT-proBNP همراه با نسبت E/e′ بالا فشار پرشدگی بالا را نشان می‌دهد و به افتراق نارسایی قلبی از بیماری ریوی کمک می‌کند.

Question 46Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی کاهش‌یافته دچار آریتمی بطنی پایدار با ناپایداری همودینامیک شده است. اولین اقدام کدام است؟

  1. شروع بلوک‌کننده بتا وریدی
  2. درمان مجدد قلبی
  3. تجویز آمیودارون خوراکی
  4. شوک دفیبریلاسیون همگام‌نشده Correct answer.

Explanation

در آریتمی بطنی ناپایدار، دفیبریلاسیون همگام‌نشده یا کاردیوورژن فوری بر اساس نوع ریتم درمان انتخابی است. داروهای خوراکی یا بلوک بتا جایگزین شوک نمی‌شوند.

Question 47Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام دارو در بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی کاهش‌یافته به‌دلیل خطر تشدید نارسایی قلبی باید با احتیاط مصرف شود یا پرهیز گردد؟

  1. پیوگلیتازون Correct answer.
  2. اسپیرونولاکتون
  3. کارودیلول
  4. ساکوبیتریل/والسارتان

Explanation

پیوگلیتازون به‌دلیل احتباس مایعات و افزایش خطر تشدید نارسایی قلبی در HFrEF توصیه نمی‌شود. سایر داروهای ذکرشده بخشی از درمان پایه هستند.

Question 48Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی ۲۰ درصد تحت درمان با آمیودارون برای فیبریلاسیون دهلیزی است. کدام عارضه نیازمند پایش دوره‌ای است؟

  1. هیپوتیروئیدی و سمیت ریوی Correct answer.
  2. کم‌خونی همولیتیک
  3. نارسایی کبدی حاد همیشه
  4. هیپرکلسمی شدید

Explanation

آمیودارون می‌تواند اختلال تیروئید و سمیت ریوی ایجاد کند و پایش دوره‌ای عملکرد تیروئید، کبد و ریه لازم است.

Question 49Heart Failure and Cardiomyopathies

کدام یافته در بیمار با کاردیومیوپاتی اتساعی، تشخیص کاردیومیوپاتی آریتموژنیک بطن راست را مطرح می‌کند؟

  1. هیپرتروفی نامتقارن سپتوم
  2. تنگی دریچه آئورت
  3. اتساع و اختلال حرکت بطن راست همراه با جایگزینی چربی‌فیبروز Correct answer.
  4. کسر جهشی طبیعی بطن چپ

Explanation

کاردیومیوپاتی آریتموژنیک بطن راست با اتساع و اختلال حرکت بطن راست و جایگزینی چربی‌فیبروز در میوکارد مشخص می‌شود و آریتمی بطنی شایع است.

Question 50Heart Failure and Cardiomyopathies

بیمار با نارسایی قلبی و کسر جهشی کاهش‌یافته که دچار کم‌خونی و کاهش عملکرد کلیه است، کدام اقدام در مورد مصرف آهن مناسب است؟

  1. تجویز آهن خوراکی به‌طور روتین در همه بیماران
  2. تزریق خون در همه بیماران
  3. پرهیز از آهن حتی در کمبود اثبات‌شده
  4. تجویز آهن وریدی در کمبود آهن تأییدشده Correct answer.

Explanation

در نارسایی قلبی با کمبود آهن اثبات‌شده، آهن وریدی علائم و کیفیت زندگی را بهبود می‌دهد و در بیماران با کم‌خونی نیز بستری را کاهش می‌دهد.