First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.
Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.
Question 1Otology and Neurotology
در یک کودک با اتوره مزمن و کلستئاتوم مادرزادی گوش میانی، شایع‌ترین محل درگیری استخوانچه‌ای کدام است؟
- صفحهٔ پایهٔ رکابی
- دستهٔ استخوان چکشی Correct answer.
- تنهٔ استخوان سندانی
- سر استخوان رکابی
Explanation
در کلستئاتوم مادرزادی، دستهٔ استخوان چکشی شایع‌ترین بخش درگیر است و اغلب با تودهٔ اپیدرموئید احاطه می‌شود. درگیری سندانی و رکابی نیز دیده می‌شود اما فراوانی کمتری دارد. تشخیص زودهنگام برای جلوگیری از آسیب زنجیرهٔ استخوانی اهمیت دارد.
Question 2Otology and Neurotology
کدام یافته در اتوسکوپی برای افتراق کلستئاتوم از اوتیت میانی مزمن چرکی سودمندتر است؟
- ضخیم‌شدن منتشر پرده بدون سوراخ
- تودهٔ سفید مرواریدی همراه با ترشح بدبو در بخش فوقانی Correct answer.
- سوراخ مرکزی پرده با ترشح موکوئید
- قرمزی مخاط باقی‌ماندهٔ پرده
Explanation
کلستئاتوم اغلب به‌صورت تودهٔ سفید شبیه مروارید با ترشح بدبو در بخش فوقانی و حاشیهٔ فروپاشیدهٔ پرده دیده می‌شود که نشانهٔ فرورفتگی اپیدرم است. سوراخ مرکزی با ترشح موکوئید بیشتر به اوتیت مزمن ساده اشاره دارد. این تمایز بر تصمیم برای جراحی تأثیر می‌گذارد.
Question 3Otology and Neurotology
مهم‌ترین اقدام تشخیصی در بیمار با کاهش شنوایی حسی‌عصبی ناگهانی یک‌طرفه چیست؟
- آزمون کالریک
- آزمایش خون کامل و CRP
- ادیومتری تون خالص فوری و ارزیابی گوش‌حلق‌بینی Correct answer.
- ام‌آرآی مغز با کنتراست به‌عنوان اولین قدم
Explanation
کاهش شنوایی حسی‌عصبی ناگهانی یک اورژانس گوش است و باید با ادیومتری تون خالص تأیید و شدت آن مشخص شود. ارزیابی گوش‌حلق‌بینی و نورولوژیک برای رد علل دیگر انجام می‌شود. درمان زودهنگام با کورتیکواستروئید پیش‌آگهی را بهبود می‌دهد.
Question 4Otology and Neurotology
کدام سازوکار شنوایی‌سنجی با استفاده از پاسخ‌های حلزونی، آستانهٔ شنوایی را بدون نیاز به همکاری فعال بیمار برآورد می‌کند؟
- گسیل‌های صوتی برانگیخته گذرا
- پتانسیل‌های برانگیخته شنوایی ساقهٔ مغز Correct answer.
- تیمپانومتری
- رفلکس آکوستیک
Explanation
پتانسیل‌های برانگیخته شنوایی ساقهٔ مغز پاسخ‌های عصبی مسیر شنوایی را ثبت می‌کنند و برای برآورد آستانه در نوزادان و افراد غیرهمکار به کار می‌روند. گسیل‌های صوتی عمدتاً سلامت سلول‌های مویی خارجی را نشان می‌دهند. تیمپانومتری و رفلکس آکوستیک عملکرد گوش میانی را ارزیابی می‌کنند.
Question 5Otology and Neurotology
بیمار ۴۵ ساله با وزوز ضربان‌دار یک‌طرفه و اتوسکوپی طبیعی مراجعه می‌کند. کدام اقدام تشخیصی اولویت بالاتری دارد؟
- ادیومتری گفتاری
- تجویز بنزودیازپین و پیگیری شش ماهه
- تست آلرژی پوستی
- شناسایی علل عروقی با تصویربرداری از مسیر سینوس و شریان Correct answer.
Explanation
وزوز ضربان‌دار یک‌طرفه با اتوسکوپی طبیعی می‌تواند نشانهٔ تومور گلوموس، فیستول شریانی‌وریدی یا تنگی سینوس باشد و ارزیابی عروقی با تصویربرداری ضروری است. درمان علامتی بدون بررسی، خطر از دست رفتن تشخیص را ایجاد می‌کند. ادیومتری همراه است اما علت عروقی را رد نمی‌کند.
Question 6Otology and Neurotology
در بیماری با افت شنوایی حسی‌عصبی و رفلکس آکوستیک حفظ‌شده، کدام تشخیص محتمل‌تر است؟
- پارگی پردهٔ گوش
- اتواسکلروز
- نوروپاتی شنوایی Correct answer.
- اختلال حلزونی
Explanation
حفظ رفلکس آکوستیک همراه با افت شنوایی حسی‌عصبی به الگوی نوروپاتی شنوایی اشاره دارد که در آن عملکرد سلول مویی خارجی نسبی است اما همگام‌سازی عصبی مختل است. اتواسکلروز و پارگی پرده رفلکس را کاهش می‌دهند. اختلال حلزونی معمولاً با کاهش رفلکس همراه است.
Question 7Otology and Neurotology
کدام یافته در آزمون وستیبولار برای بیماری منیر در مرحلهٔ فعال شایع‌تر است؟
- هیپرفانکشن دهلیزی دوطرفه
- نیستاگموس عمودی پایدار
- عدم پاسخ کامل به کالریک در گوش مبتلا Correct answer.
- نیستاگموس افقی-چرخشی خودبه‌خودی با جهت‌های متغیر
Explanation
در بیماری منیر، کاهش پاسخ دهلیزی در گوش مبتلا در آزمون کالریک شایع است و نشان‌دهندهٔ افت عملکرد دستگاه دهلیزی محیطی است. نیستاگموس خودبه‌خودی ممکن است در حمله دیده شود اما الگوی متغیر مشخصه نیست. نیستاگموس عمودی پایدار به ضایعهٔ مرکزی اشاره دارد.
Question 8Otology and Neurotology
کدام روش برای درمان تهاجمی کمتر وزوز شدید مقاوم همراه با کاهش شنوایی یک‌طرفه در بیمار نامناسب برای جراحی مطرح است؟
- تحریک الکتریکی عصب واگ
- کاشت حلزون
- تحریک مغناطیسی ترانس‌کرانیال مکرر Correct answer.
- تخریب شیمیایی لابیرنت با جنتامایسین
Explanation
تحریک مغناطیسی ترانس‌کرانیال مکرر در برخی بیماران وزوز مقاوم را کاهش می‌دهد و برای افراد نامناسب برای جراحی گزینهٔ کم‌تهاجم است. کاشت حلزون در ناشنوایی همراه وزوز کاربرد دارد اما شرایط خاص خود را دارد. گنتامایسین داخل گوش برای بیماری منیر مقاوم به کار می‌رود نه وزوز تنها.
Question 9Otology and Neurotology
شایع‌ترین علت سرگیجهٔ محیطی در جمعیت عمومی کدام است؟
- فیستول پری‌لمفاتیک
- بیماری منیر
- نوریت دهلیزی
- سرگیجهٔ وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم Correct answer.
Explanation
سرگیجهٔ وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم با جابه‌جایی اتوکونیا در کانال نیم‌دایره و شایع‌ترین علت سرگیجهٔ محیطی است. نوریت دهلیزی و منیر فراوانی کمتری دارند. تشخیص با مانور دیکس-هالپایک و درمان با مانور بازگردانی انجام می‌شود.
Question 10Otology and Neurotology
در مانور دیکس-هالپایک، نیستاگموس چرخشی-عمودی با تأخیر کوتاه و خستگی‌پذیر نشانهٔ درگیری کدام کانال است؟
- کانال افقی همان طرف
- کانال خلفی همان طرف Correct answer.
- کانال افقی طرف مقابل
- کانال قدامی طرف مقابل
Explanation
مانور دیکس-هالپایک کانال خلفی را تحریک می‌کند و نیستاگموس چرخشی-عمودی با تأخیر کوتاه و خستگی مشخصهٔ اتوکونیای این کانال است. درگیری کانال افقی با مانور غلتشی بررسی می‌شود. تعیین کانال درگیر انتخاب مانور درمانی را هدایت می‌کند.
Question 11Otology and Neurotology
کدام ویژگی در معاینهٔ بیمار با فلج بل ایدیوپاتیک پیش‌آگهی بهبود را نامطلوب‌تر می‌کند؟
- کاهش چشایی یک‌طرفه
- سن بالای ۶۰ سال و فلج کامل Correct answer.
- درد خفیف پشت گوش
- شروع تدریجی طی دو هفته
Explanation
سن بالا و شدت کامل فلج از عوامل پیش‌آگهی ضعیف در فلج بل هستند و احتمال بهبود کامل را کاهش می‌دهند. شروع تدریجی بیش از دو هفته باید به علل دیگر مانند تومور شک کند. درد خفیف و اختلال چشایی یافته‌های شایع و معمولاً گذرا هستند.
Question 12Otology and Neurotology
کدام آزمون برای ارزیابی پیش‌آگهی عملکرد عصب صورت در فلج بل در مراحل اولیه کاربرد دارد؟
- آزمون شییرمر
- آزمون تحریک عصب با حداکثر تحریک Correct answer.
- رفلکس آکوستیک
- الکترومیوگرافی سوزنی
Explanation
آزمون تحریک عصب با حداکثر تحریک، تفاوت پاسخ بین دو طرف را می‌سنجد و کاهش بیش از ۹۰ درصد پیش‌آگهی ضعیف را نشان می‌دهد. الکترومیوگرافی سوزنی بیشتر برای پیگیری و ارزیابی بازآفرینی عصب به کار می‌رود. آزمون شییرمر عملکرد ترشحی اشکی را بررسی می‌کند.
Question 13Otology and Neurotology
کدام یافتهٔ ادیومتریک مشخصهٔ اتواسکلروز است؟
- افت هدایتی با فاصلهٔ استخوانی-هوایی و رفلکس آکوستیک غایب Correct answer.
- افت حسی‌عصبی دوطرفهٔ متقارن فرکانس بالا
- افت حسی‌عصبی یک‌طرفه با تندرنس گوش
- افت هدایتی صرفاً یک‌طرفه با رفلکس طبیعی
Explanation
اتواسکلروز با تثبیت صفحهٔ رکابی باعث افت هدایتی و فاصلهٔ استخوانی-هوایی می‌شود و رفلکس آکوستیک اغلب غایب است. درگیری معمولاً دوطرفه و پیش‌رونده است. این الگو از نوروپاتی و ضایعات حسی‌عصبی افتراق می‌دهد.
Question 14Otology and Neurotology
کدام نوع کاشت شنوایی برای بیمار با ناشنوایی یک‌طرفه و شنوایی طبیعی در گوش مقابل مطرح است؟
- پروتز گوش میانی فعال
- کاشت حلزون یک‌طرفه در گوش ناشنوا Correct answer.
- کاشت حلزون دوطرفه
- کاشت استخوانی روی گوش ناشنوا
Explanation
کاشت حلزون در گوش ناشنوا با گوش مقابل طبیعی می‌تواند با فراهم‌کردن شنوایی دوگوشی و کاهش اثر سایهٔ سر، درک گفتار در نویز را بهبود دهد. کاشت استخوانی روی گوش ناشنوا مسیر هدایتی را فراهم نمی‌کند چون حلزون پاسخ نمی‌دهد. انتخاب بیمار بر پایهٔ ارزیابی تیمی است.
Question 15Otology and Neurotology
شایع‌ترین عارضهٔ جراحی استاپدکتومی کدام است؟
- عفونت زخم
- فلج عصب صورت
- کاهش شنوایی حسی‌عصبی پس از عمل Correct answer.
- وزوز گذرا
Explanation
کاهش شنوایی حسی‌عصبی پس از استاپدکتومی شایع‌ترین عارضهٔ مهم است و می‌تواند ناشی از آسیب لابیرنت یا فیستول باشد. فلج صورت نادر است. وزوز گذرا شایع اما کم‌اهمیت‌تر است و عفونت زخم با پیشگیری کاهش می‌یابد.
Question 16Otology and Neurotology
بیمار با سرگیجهٔ شدید، کاهش شنوایی و درد گوش پس از شنا در استخر مراجعه می‌کند. کدام یافته اتوسکوپی محتمل‌تر است؟
- تودهٔ سفید در بخش فوقانی
- فرورفتگی شدید پرده
- تورم و قرمزی مجرای گوش خارجی Correct answer.
- سوراخ مرکزی پرده با ترشح
Explanation
سابقهٔ تماس با آب و درد گوش همراه سرگیجه به اوتیت خارجی اشاره دارد و اتوسکوپی تورم و قرمزی مجرا را نشان می‌دهد. سرگیجه در این حالت بیشتر از تحریک مجرا یا تجمع ترشح است. کلستئاتوم و اوتیت میانی الگوهای متفاوتی دارند.
Question 17Otology and Neurotology
کدام یافته در تصویربرداری برای تومور گلوموس ژوگولار مشخصهٔ این ضایعه است؟
- ضخیم‌شدن پرده بدون درگیری استخوان
- تخریب صفحهٔ پایهٔ رکابی
- تودهٔ عروقی با الگوی سالت-پپر در ام‌آرآی Correct answer.
- کیست پر از مایع در زاویهٔ پل مغزی
Explanation
پاراگانگلیوما با جریان خون فراوان در ام‌آرآی الگوی نقاط خالی جریان (سالت-پپر) ایجاد می‌کند و در سی‌تی‌اسکن فرسایش استخوان ژوگولار دیده می‌شود. این الگو از شوانوم وستibular و ضایعات کیستیک افتراق می‌دهد. ارزیابی عروقی برای برنامه‌ریزی درمان لازم است.
Question 18Otology and Neurotology
کدام یافته در آزمون هدشیک برای افتراق نیستاگموس محیطی از مرکزی کاربرد دارد؟
- نیستاگموس مرکزی هرگز خستگی‌پذیر نیست
- نیستاگموس محیطی جهت ثابت دارد
- تثبیت بینایی نیستاگموس مرکزی را تشدید می‌کند
- تثبیت بینایی نیستاگموس محیطی را کاهش می‌دهد Correct answer.
Explanation
در نیستاگموس محیطی، تثبیت بینایی معمولاً دامنهٔ نیستاگموس را کاهش می‌دهد زیرا مسیرهای دهلیزی محیطی تحت کنترل مخچه و بینایی قرار می‌گیرند. در ضایعات مرکزی این مهار ممکن است از بین برود. این اصل پایهٔ تفسیر آزمون هدشیک است.
Question 19Otology and Neurotology
شایع‌ترین علت مننژیت باکتریال ثانویه به عفونت گوش در بزرگسالان کدام است؟
- هوفیلوس آنفلوانزا
- سودوموناس آئروژینوزا
- استرپتوکوک پنومونیه Correct answer.
- استافیلوکوک اورئوس
Explanation
استرپتوکوک پنومونیه شایع‌ترین عامل مننژیت باکتریال در بزرگسالان است و می‌تواند از عفونت گوش میانی منتشر شود. سودوموناس بیشتر در اوتیت خارجی بدخیم و عفونت‌های بیمارستانی مطرح است. شناخت عامل بر انتخاب آنتی‌بیوتیک تجربی اثر می‌گذارد.
Question 20Otology and Neurotology
در بیمار با اتورهٔ مزمن و آبسهٔ مغزی، کدام مسیر انتشار عفونت از گوش میانی محتمل‌تر است؟
- از طریق شیپور استاش به نازوفارنکس
- از طریق سقف گوش میانی به لوب تمپورال Correct answer.
- از طریق مجرای گوش خارجی به پوست
- از طریق کانال نیم‌دایرهٔ خلفی
Explanation
عفونت گوش میانی می‌تواند با تخریب سقف (تگمن) به لوب تمپورال گسترش یابد و آبسهٔ مغزی ایجاد کند. این مسیر با عفونت‌های مزمن و کلستئاتوم همراه است. گسترش از طریق شیپور استاش به نازوفارنکس مسیر معمول عفونت نیست.
Question 21Otology and Neurotology
کدام یافته در آزمون وستیبولار برای نوریت دهلیزی حاد مشخصه است؟
- نیستاگموس افقی-چرخشی با جهت ثابت و تثبیت‌پذیر Correct answer.
- رفلکس آکوستیک غایب یک‌طرفه
- نیستاگموس عمودی با تغییر جهت
- افت شنوایی حسی‌عصبی یک‌طرفه
Explanation
نوریت دهلیزی با نیستاگموس افقی-چرخشی با جهت ثابت و مهار با تثبیت بینایی مشخص می‌شود و شنوایی طبیعی است. کاهش شنوایی همراه نشانهٔ لابیرنتیت یا ضایعهٔ دیگر است. این افتراق در تصمیم‌گیری درمانی اهمیت دارد.
Question 22Otology and Neurotology
کدام روش برای بازتوانی تعادل در بیمار با سرگیجهٔ مزمن یک‌طرفهٔ جبران‌نشده مناسب است؟
- استراحت مطلق در بستر
- مصرف طولانی‌مدت آنتی‌هیستامین
- جراحی قطع عصب دهلیزی به‌عنوان اولین قدم
- تمرین‌های تطبیقی و عادت‌دهی وستیبولار Correct answer.
Explanation
توان‌بخشی وستیبولار با تمرین‌های تطبیقی و عادت‌دهی، جبران مرکزی را تسریع می‌کند و درمان اصلی سرگیجهٔ مزمن یک‌طرفه است. استراحت مطلق جبران را به تعویق می‌اندازد. داروهای سرکوب‌کننده دهلیزی برای استفادهٔ کوتاه‌مدت مناسب‌اند.
Question 23Otology and Neurotology
کدام یافته در نوزاد با عامل خطر هیپربیلی‌روبینمی شدید و شنوایی نامطلوب در آزمون غربالگری، بیشتر مطرح است؟
- کلستئاتوم مادرزادی
- اوتیت میانی چرکی
- اتواسکلروز
- نوروپاتی شنوایی Correct answer.
Explanation
هیپر بیلی‌روبینمی شدید در نوزاد می‌تواند به آسیب هسته‌های شنوایی ساقهٔ مغز و نوروپاتی شنوایی منجر شود که با گسیل‌های صوتی طبیعی و پاسخ ساقهٔ مغز مختل مشخص می‌شود. اتواسکلروز و کلستئاتوم در این سن نادرند. ارزیابی تخصصی برای انتخاب مداخله لازم است.
Question 24Otology and Neurotology
کدام یافته در سی‌تی‌اسکن تمپورال برای شکستگی عرضی استخوان تمپورال محتمل‌تر است؟
- شکستگی صرفاً در اسکوامای تمپورال
- درگیری کانال گوش خارجی
- هماتوم در فضای اپی‌دورال بدون درگیری لابیرنت
- شکستن خط شکستگی عمود بر محور طولی پتروس و عبور از لابیرنت Correct answer.
Explanation
شکستگی عرضی عمود بر محور طولی پتروس است و اغلب از لابیرنت و کانال گوش داخلی عبور می‌کند و با کاهش شنوایی حسی‌عصبی و سرگیجه همراه است. شکستگی طولی بیشتر کانال گوش خارجی و گوش میانی را درگیر می‌کند. این تفکیک بر پیش‌آگهی شنوایی اثر می‌گذارد.
Question 25Otology and Neurotology
کدام یافته در اتوسکوپی برای اوتیت میانی چسبنده (آدزیو) مشخصه است؟
- سوراخ مرکزی با ترشح چرکی
- پردهٔ شفاف با تحرک طبیعی
- تودهٔ عروقی در بخش تحتانی
- پردهٔ فرورفته با محدودیت حرکت و چسبندگی به پرومونتوریوم Correct answer.
Explanation
اوتیت میانی چسبنده با فرورفتگی پرده، محدودیت حرکت و چسبندگی به دیوارهٔ داخلی مشخص می‌شود و می‌تواند به کاهش شنوایی هدایتی منجر شود. سوراخ با ترشح نشانهٔ عفونت فعال است. تودهٔ عروقی به ضایعهٔ نئوپلاستیک اشاره دارد.
Question 26Otology and Neurotology
در بیماری با اتورهٔ مزمن و کلستئاتوم وسیع مادرزادی در گوش میانی، کدام یافته در سی‌تی‌اسکن تمپورال با احتمال بالاتر آسیب استخوانچه‌ای همراه است؟
- گسترش ضایعه به ناحیهٔ اپی‌تیمپانوم و بلانت کردن زنجیرهٔ استخوانی Correct answer.
- وجود سطح هوایی طبیعی در اپی‌تیمپانوم
- وجود سایهٔ نرم‌بافتی محدود به میزنای گوش میانی بدون گسترش
- ضخیم‌شدن منتشر ماستوئید بدون تخریب استخوانی
Explanation
کلستئاتوم با رشد در اپی‌تیمپانوم و تماس با زنجیرهٔ استخوانی، خوردگی استخوانچه‌ها به‌ویژه اینکود و دستهٔ مالئوس را ایجاد می‌کند و در سی‌تی به‌صورت بلانت‌شدن یا نقص زنجیره دیده می‌شود. سایهٔ محدود بدون گسترش و ماستوئید اسکلروتیک بیشتر با بیماری التهابی مزمن بدون کلستئاتوم سازگار است.
Question 27Otology and Neurotology
بیمار ۴۵ ساله با وزوز ضربان‌دار یک‌طرفه و تودهٔ قرمز-بنفش در بول گوش میانی مراجعه می‌کند. کدام اقدام تشخیصی پیش از هرگونه بیوپسی مناسب‌تر است؟
- تجویز آنتی‌بیوتیک خوراکی و پیگیری چهار هفته‌ای
- شست‌وشوی گوش با فشار برای خارج کردن ترشح
- تصویربرداری با ام‌آرآی و ام‌آرآی آنژیوگرافی برای بررسی تومور گلوموس Correct answer.
- بیوپسی فوری از توده در اتاق معاینه
Explanation
تودهٔ عروقی ضربان‌دار در گوش میانی به تومور گلوموس (پاراگانگلیوما) مشکوک است و بیوپسی می‌تواند خونریزی شدید ایجاد کند؛ بنابراین ابتدا تصویربرداری عروقی انجام می‌شود. ام‌آرآی با کنتراست و آنژیوگرافی گسترش و تغذیهٔ عروقی ضایعه را نشان می‌دهد و مسیر درمان را تعیین می‌کند.
Question 28Otology and Neurotology
در ارزیابی نوزادی با شنوایی طبیعی در آزمون غربالگری بدو تولد اما سابقهٔ عفونت سیتومگالوویروس مادرزادی، کدام برنامهٔ پیگیری مناسب‌تر است؟
- انجام ام‌آرآی مغز به‌جای آزمون شنوایی دوره‌ای
- آزمون‌های دوره‌ای شنوایی تا سن مدرسه به دلیل احتمال افت شنوایی تأخیری Correct answer.
- تکرار غربالگری تنها یک بار در شش ماهگی و پایان پیگیری
- پیگیری تنها در صورت مشاهدهٔ تأخیر تکلم توسط والدین
Explanation
عفونت سیتومگالوویروس مادرزادی می‌تواند با وجود نتیجهٔ طبیعی غربالگری اولیه، افت شنوایی حسی‌عصبی تأخیری یا پیش‌رونده ایجاد کند. راهنماها پایش دوره‌ای شنوایی را تا سن مدرسه توصیه می‌کنند تا موارد دیررس شناسایی شوند.
Question 29Otology and Neurotology
کدام یافته در آزمون وستیبولار بیمار با ضایعهٔ یک‌طرفهٔ دهلیزی جبران‌نشده، هنگام چرخش سر به سمت گوش سالم در آزمون هد ایمپالس ویدیویی انتظار می‌رود؟
- نیستاگموس خودبه‌خودی افقی به سمت گوش سالم بدون تأثیر چرخش
- نیستاگموس عمودی در آزمون هد ایمپالس
- پاسخ طبیعی و بدون ساکاد در هر دو جهت
- حرکت اصلاحی ساکادیک در جهت مخالف چرخش سر Correct answer.
Explanation
در نقص یک‌طرفهٔ عملکرد کانال افقی، چرخش سر به سمت گوش سالم رفلکس چشمی-دهلیزی را در جهت سالم برمی‌انگیزد و چون مسیر معیوب است، چشم‌ها با حرکت ساکاد اصلاحی از هدف عقب می‌مانند. این ساکاد در جهت مخالف چرخش سر دیده می‌شود و نشانهٔ نقص محیطی است.
Question 30Otology and Neurotology
در بیمار با سرگیجهٔ وضعیتی خوش‌خیم و نیستاگموس خستگی‌پذیر در مانور دیکس-هالپایک، کدام مانور درمانی برای کانال افقی مناسب‌تر است؟
- تمرین برانت-داروف
- مانور سمنت
- مانور باربکیو Correct answer.
- مانور اپلی
Explanation
برای سنگ‌ریزهٔ کانال افقی، مانور باربکیو با چرخش گام‌به‌گام سر در صفحهٔ افقی، اتوکونیا را از کانال خارج می‌کند. مانور اپلی برای کانال خلفی طراحی شده و در کانال افقی اثربخشی کمتری دارد.
Question 31Otology and Neurotology
کدام یافتهٔ بالینی در بیمار با اتورهٔ مزمن، تب و افت هوشی، بیشتر به انتشار عفونت به فضای زیردورال و آبسهٔ ساب‌دورال اشاره دارد؟
- وزوز یک‌طرفه بدون علایم سیستمیک
- سردرد و سفتی گردن همراه با علایم عصبی کانونی Correct answer.
- کاهش شنوایی هدایتی تنها با پردهٔ سالم
- اتورهٔ چرکی بدون تب
Explanation
گسترش عفونت گوش میانی به فضای زیردورال معمولاً با تب، سردرد، سفتی گردن و نشانه‌های عصبی کانونی همراه است و نیازمند تصویربرداری اورژانسی و مداخله است. اتورهٔ ساده یا کاهش شنوایی هدایتی به‌تنهایی نشانهٔ عارضهٔ داخل‌جمجمه‌ای نیست.
Question 32Otology and Neurotology
در بیماری با فلج صورت محیطی که سه هفته پس از شروع علایم همچنان فلج کامل دارد، کدام یافته در الکترونورونوگرافی پیش‌آگهی نامطلوب را مطرح می‌کند؟
- نسبت دامنهٔ بالاتر از ۷۰ درصد
- کاهش بیش از ۹۰ درصد دامنهٔ پاسخ نسبت به سمت سالم Correct answer.
- کاهش ۲۰ درصدی دامنهٔ پاسخ
- وجود موج سوم در ثبت
Explanation
در فلج بل، کاهش بیش از ۹۰ درصد دامنه در الکترونورونوگرافی پس از چند هفته نشان‌دهندهٔ دژنراسیون والرین گسترده و پیش‌آگهی نامطلوب است. کاهش خفیف یا نسبت بالای ۷۰ درصد معمولاً با بهبود قابل‌توجه همراه است.
Question 33Otology and Neurotology
کدام یافته در ادیومتری گفتاری برای بیمار با افت شنوایی حسی‌عصبی دوطرفهٔ متقارن، نمرهٔ بازشناسی گفتار را به‌طور واقعی نشان می‌دهد؟
- ارائهٔ کلمات با سطح بالاتر از آستانهٔ راحتی در گوش بهتر Correct answer.
- ارائهٔ کلمات با شدت آستانهٔ شنوایی خالص
- ارائهٔ کلمات در سکوت مطلق و شدت پایین
- ارائهٔ کلمات با ماسک کردن گوش مقابل
Explanation
نمرهٔ بازشناسی گفتار باید با شدت کافی و بالاتر از سطح راحتی ارائه شود تا کفایت شنیداری فراهم باشد و عملکرد واقعی درک گفتار سنجیده شود. ارائهٔ کلمات در شدت آستانه یا شدت پایین، نتیجه را به‌طور کاذب کاهش می‌دهد.
Question 34Otology and Neurotology
کدام یافته در معاینهٔ بیمار با اتواسکلروز پیشرفته، کاندیدای مناسبی برای جراحی استاپدکتومی را مطرح می‌کند؟
- فاصلهٔ هوایی-استخوانی قابل‌توجه با آستانهٔ استخوانی مناسب Correct answer.
- افت شنوایی حسی‌عصبی عمیق دوطرفه
- اتورهٔ فعال و پرفوراسیون مرکزی پرده
- افت شنوایی حسی‌عصبی ناگهانی یک‌طرفه
Explanation
در اتواسکلروز، فیکس‌شدن استخوان رکابی افت شنوایی هدایتی ایجاد می‌کند؛ وجود فاصلهٔ هوایی-استخوانی مناسب با ذخیرهٔ حلزونی کافی، پیش‌شرط موفقیت استاپدکتومی است. افت حسی‌عصبی عمیق یا عفونت فعال، جراحی را بی‌فایده یا پرخطر می‌کند.
Question 35Otology and Neurotology
بیمار با کاهش شنوایی حسی‌عصبی پیش‌روندهٔ یک‌طرفه، وزوز و اختلال تعادل مراجعه می‌کند. کدام یافته در ام‌آرآی با کنتراست بیشتر به شوانوم وستیبولار اشاره دارد؟
- تودهٔ گوشهٔ پونتوسربلار با گسترش به مجرای شنوایی داخلی Correct answer.
- ضایعهٔ کیستیک در لوب فرونتال
- آتروفی مخچه‌ای دوطرفه
- ضخیم‌شدن منتشر ساقهٔ مغز
Explanation
شوانوم وستیبولار معمولاً به‌صورت تودهٔ تقویت‌شونده در گوشهٔ پونتوسربلار و اغلب با گسترش به مجرای شنوایی داخلی دیده می‌شود. این الگو با افت شنوایی حسی‌عصبی یک‌طرفه و اختلال تعادل سازگار است.
Question 36Otology and Neurotology
کدام مکانیسم در ایجاد نیستاگموس در بیماری منیر فعال، نقش اصلی را دارد؟
- انسداد مکانیکی کانال نیم‌دایره با سنگ‌ریزه
- التهاب ویروسی گانگلیون دهلیزی
- تغییر فشار مایع اندولنف و تحریک نامتقارن گیرنده‌های دهلیزی Correct answer.
- تخریب پیش‌روندهٔ عصب دهلیزی
Explanation
در بیماری منیر، افزایش فشار اندولنف باعث جابه‌جایی غشاهای داخلی و تحریک نامتقارن گیرنده‌های دهلیزی می‌شود که نیستاگموس و سرگیجهٔ دوره‌ای ایجاد می‌کند. این مکانیسم با افت شنوایی نوسانی و وزوز همراه است.
Question 37Otology and Neurotology
در بیمار با پرفوراسیون مرکزی پردهٔ تمپان و اتورهٔ چرکی مزمن بدون کلستئاتوم، کدام اقدام برای ترمیم پرده مناسب‌تر است؟
- کنترل عفونت و خشک کردن گوش پیش از میرنگوپلاستی Correct answer.
- میرنگوپلاستی فوری در حضور اتورهٔ فعال
- تجویز قطرهٔ آنتی‌بیوتیک آمینوگلیکوزیدی طولانی‌مدت
- بستن پرده با چسب در مطب بدون کنترل عفونت
Explanation
میرنگوپلاستی در گوش خشک و بدون عفونت فعال شانس موفقیت بالاتری دارد؛ بنابراین ابتدا عفونت کنترل و اتوره متوقف می‌شود. جراحی در حضور اتورهٔ فعال خطر شکست گرافت و عفونت را افزایش می‌دهد.
Question 38Otology and Neurotology
در بیمار با اوتیت میانی چسبنده و افت شنوایی هدایتی پایدار، کدام یافته اتوسکوپی محتمل‌تر است؟
- پردهٔ تمپان برجسته و قرمز با اتورهٔ چرکی
- تودهٔ سفید مرواریدی در اپی‌تیمپانوم
- پردهٔ تمپان کشیده و نازک با کاهش تحرک در تمپانومتری Correct answer.
- پرفوراسیون حاشیه‌ای در پارس فلاسیدا
Explanation
در اوتیت میانی چسبنده، پردهٔ تمپان به علت چسبندگی‌های فیبروتیک به دیوارهٔ میانی کشیده و نازک می‌شود و تحرک آن در تمپانومتری کاهش می‌یابد. این الگو با افت شنوایی هدایتی پایدار سازگار است.
Question 39Otology and Neurotology
در بیمار با سرگیجهٔ مزمن یک‌طرفهٔ جبران‌نشده پس از نوریت دهلیزی، کدام روش توان‌بخشی مناسب‌تر است؟
- مانور اپلی روزانه برای هر دو گوش
- استراحت مطلق در بستر تا رفع کامل سرگیجه
- استفادهٔ طولانی‌مدت از سرکوب‌کننده‌های دهلیزی
- تمرین‌های تطبیقی و عادت‌دهی حرکتی با افزایش تدریجی دامنه Correct answer.
Explanation
تمرین‌های تطبیقی و عادت‌دهی با تحریک کنترل‌شده و تدریجی، جبران مرکزی را تسهیل می‌کنند و در سرگیجهٔ مزمن یک‌طرفهٔ جبران‌نشده روش اصلی توان‌بخشی است. استراحت مطلق و سرکوب‌کننده‌های طولانی‌مدت روند جبران را به تأخیر می‌اندازند.
Question 40Otology and Neurotology
در بیماری با کاهش شنوایی حسی‌عصبی ناگهانی یک‌طرفه که دو هفته پس از شروع علایم مراجعه کرده است، کدام یافته در ام‌آرآی با کنتراست و با برش‌های نازک از کانال شنوایی داخلی، بیشتر به نفع نوروما آکوستیک (شوانوم وستیبولار) کوچک داخل کانال است؟
- پر شدن کامل گوش میانی و ماستوئید با بافت نرم تقویت‌شونده و تخریب استخوانچه‌ها
- تودهٔ کیستیک غیرتقویت‌شوندهٔ اپیدرموئید در زاویهٔ مخچه‌ای-پلی با محدودیت انتشار
- تودهٔ تقویت‌شوندهٔ گره‌ای در فوندوس کانال شنوایی داخلی با امتداد به زاویهٔ مخچه‌ای-پلی Correct answer.
- سیگنال طبیعی حلزون و عصب شنوایی با هایپرتروفی ندولار عصب بینایی
Explanation
شوانوم وستیبولار به‌طور تیپیک توده‌ای جامد و به‌شدت تقویت‌شونده است که از کانال شنوایی داخلی منشأ می‌گیرد و می‌تواند به زاویهٔ مخچه‌ای-پلی گسترش یابد؛ ام‌آرآی با کنتراست و برش نازک حساس‌ترین روش برای ضایعات کوچک داخل کانال است. در کاهش شنوایی حسی‌عصبی ناگهانی، تصویربرداری برای رد این تومور و ضایعات دیگر انجام می‌شود، به‌ویژه وقتی پاسخ به درمان ناکافی است.
Question 41Rhinology and Sinus Surgery
A 28-year-old man has recurrent anterior epistaxis from Kiesselbach's plexus. Which vessel is the principal arterial supply to this area?
- Greater palatine artery
- Superior labial artery of the facial artery Correct answer.
- Anterior ethmoidal artery
- Sphenopalatine artery
Explanation
Kiesselbach's plexus in the anterior nasal septum is fed mainly by the septal branch of the superior labial artery, together with anterior ethmoidal, greater palatine and sphenopalatine contributions. The superior labial branch is the dominant contributor to this anterior location, which explains why bleeding here is often controlled by pressure or cautery.
Question 42Rhinology and Sinus Surgery
Which paranasal sinus begins pneumatization earliest in fetal life and is therefore present at birth?
- Frontal sinus
- Ethmoid sinus Correct answer.
- Sphenoid sinus
- Maxillary sinus
Explanation
Ethmoid air cells are the first sinuses to develop, beginning in the third to fourth fetal month, so they are already aerated at birth. The maxillary sinus is present as a small cavity at birth but expands mainly after birth, while frontal and sphenoid sinuses develop later in childhood.
Question 43Rhinology and Sinus Surgery
A patient reports clear watery rhinorrhea that increases on leaning forward, and a sample tests positive for beta-2 transferrin. What is the most likely diagnosis?
- Vasomotor rhinitis
- Cerebrospinal fluid rhinorrhea Correct answer.
- Allergic rhinitis
- Rhinitis medicamentosa
Explanation
Beta-2 transferrin is highly specific for cerebrospinal fluid, so a positive test in nasal discharge confirms a CSF leak. Unilateral clear rhinorrhea that worsens with forward bending or Valsalva is the classic presentation of an anterior skull base defect. Allergic and vasomotor rhinitis produce secretions that do not contain beta-2 transferrin.
Question 44Rhinology and Sinus Surgery
Which symptom combination is most characteristic of chronic rhinosinusitis with nasal polyps?
- Unilateral foul-smelling discharge with dental pain
- Recurrent epistaxis with facial numbness
- Bilateral nasal obstruction, hyposmia and watery rhinorrhea lasting over 12 weeks Correct answer.
- Episodic sneezing with itchy eyes after allergen exposure
Explanation
Chronic rhinosinusitis is defined by at least 12 weeks of nasal obstruction, discharge, facial pain or pressure, and reduction of smell. Nasal polyposis typically produces bilateral obstruction and hyposmia with watery anterior or postnasal discharge. Unilateral foul discharge or bleeding with numbness suggests a different process such as odontogenic infection or tumor.
Question 45Rhinology and Sinus Surgery
A patient with allergic rhinitis is prescribed an intranasal corticosteroid. Which adverse effect is most commonly reported with long-term use?
- Epistaxis and nasal dryness Correct answer.
- Cataract formation
- Adrenal suppression
- Osteoporosis
Explanation
Intranasal corticosteroids act locally, and the most frequent complaints are nasal dryness, irritation and mild epistaxis from mucosal trauma. Systemic effects such as adrenal suppression, cataract and bone loss are rare at standard intranasal doses but are the concerns associated with oral steroids.
Question 46Rhinology and Sinus Surgery
Which structure is at greatest risk of injury during a middle meatal antrostomy performed too far anteriorly and inferiorly?
- Optic nerve
- Internal carotid artery
- Nasolacrimal duct Correct answer.
- Olfactory bulb
Explanation
The nasolacrimal duct runs in the lateral nasal wall anterior to the natural maxillary ostium, within the bony canal of the inferior meatus region. An antrostomy placed too far anteriorly can injure the duct and cause epiphora. The optic nerve, carotid artery and olfactory structures lie posterior or superior and are not at risk from an anterior antrostomy.
Question 47Rhinology and Sinus Surgery
A 45-year-old woman has a 6-month history of unilateral blood-stained nasal discharge and facial numbness. What is the most appropriate next step?
- Prescribe a topical decongestant for 4 weeks
- Arrange allergy skin testing
- Endoscopic examination with biopsy of any visible lesion Correct answer.
- Reassure and treat as allergic rhinitis
Explanation
Unilateral bloody discharge with facial numbness in an adult raises suspicion of a sinonasal malignancy or other serious lesion. Prompt endoscopic evaluation with biopsy of any mass is required rather than empirical treatment. Allergy testing and decongestants would delay diagnosis of a potentially treatable tumor.
Question 48Rhinology and Sinus Surgery
Which nerve provides general sensation to the nasal septum and lateral nasal wall and is blocked in a sphenopalatine ganglion block?
- Glossopharyngeal nerve
- Facial nerve
- Maxillary division of the trigeminal nerve Correct answer.
- Ophthalmic division of the trigeminal nerve
Explanation
The sphenopalatine ganglion is a parasympathetic ganglion associated with the maxillary division of the trigeminal nerve, and its branches carry sensation from the nasal mucosa. Blocking it anesthetizes the posterior nasal cavity and reduces bleeding and pain. The ophthalmic division supplies the upper nose and orbit, while facial and glossopharyngeal nerves do not supply nasal mucosa.
Question 49Rhinology and Sinus Surgery
A 30-year-old man has a deviated nasal septum causing unilateral obstruction. Which finding on anterior rhinoscopy most supports a septal deviation rather than mucosal disease?
- Clear watery discharge
- Pale, bluish turbinate mucosa
- Bilateral boggy turbinates
- A firm, non-compressible deflection of the septum Correct answer.
Explanation
A septal deviation is a structural bony or cartilaginous deformity that feels firm and does not change with decongestants. Boggy or pale turbinates and watery discharge reflect mucosal disease such as rhinitis. This distinction guides whether surgery is likely to relieve the obstruction.
Question 50Rhinology and Sinus Surgery
A patient with posterior epistaxis not controlled by packing is considered for arterial ligation. Which artery is most commonly ligated endoscopically for posterior epistaxis?
- Facial artery
- Sphenopalatine artery Correct answer.
- Anterior ethmoidal artery
- Superficial temporal artery
Explanation
Posterior epistaxis usually arises from branches of the sphenopalatine artery, so endoscopic ligation of this artery near the sphenopalatine foramen is the preferred surgical approach. Anterior ethmoidal ligation is reserved for bleeding from the anterior ethmoidal territory. Facial and superficial temporal arteries do not supply the posterior nasal cavity.