I85PREP
⌘ K
Iran Specialty Board Neurology study materials
Iran Specialty Board Neurology study resources

Iran Specialty Board Neurology practice questions

One question at a time. Build your Iran Specialty Board Neurology understanding.

First 50 of 200 questions. Each one lists the choices, the correct answer, and an explanation. The checker at the top of this page saves progress in this browser when it is available.

Continue in the practice tool above to load more questions, 50 at a time.

Question 1Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 68-year-old man is seen 90 minutes after sudden onset of right hemiparesis and expressive aphasia. Non-contrast CT shows no hemorrhage and no early ischemic change. Blood pressure is 186/104 mmHg and he has no other contraindications. Which is the most appropriate immediate management?

  1. Urgent carotid endarterectomy before reperfusion therapy
  2. Aspirin 325 mg orally and admission for observation
  3. Intravenous alteplase without any blood pressure modification
  4. Intravenous alteplase after lowering blood pressure below 185/110 mmHg Correct answer.

Explanation

Intravenous thrombolysis is indicated within 4.5 hours of ischemic stroke onset once hemorrhage is excluded. Before alteplase, blood pressure must be reduced so that it is below 185/110 mmHg, because higher pressures increase the risk of symptomatic intracerebral hemorrhage. Antiplatelet therapy is deliberately deferred for 24 hours after thrombolysis.

Question 2Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which artery is most commonly implicated in a pure motor lacunar stroke affecting the face, arm, and leg on one side?

  1. Vertebral artery
  2. Lenticulostriate branches of the middle cerebral artery Correct answer.
  3. Anterior cerebral artery cortical branches
  4. Posterior cerebral artery

Explanation

Lacunar infarcts result from occlusion of small penetrating arteries, most often the lenticulostriate branches of the middle cerebral artery supplying the internal capsule. Involvement of the posterior limb of the internal capsule produces a dense hemiparesis without cortical signs such as aphasia or neglect. Cortical branch occlusion would usually add cortical deficits.

Question 3Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A patient with a large left middle cerebral artery infarct becomes progressively drowsy on day 3 with a fixed dilated left pupil. Which intervention is most likely to be life-saving?

  1. Intravenous mannitol alone as definitive therapy
  2. Immediate anticoagulation with heparin
  3. Hyperbaric oxygen therapy
  4. Decompressive hemicraniectomy Correct answer.

Explanation

Malignant middle cerebral artery infarction causes progressive cytotoxic edema, mass effect, and transtentorial herniation. Decompressive hemicraniectomy removes the rigid cranial constraint and reduces mortality in selected patients with large hemispheric infarcts. Osmotherapy such as mannitol is only a temporizing adjunct, not definitive treatment.

Question 4Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which finding on non-contrast CT most strongly suggests an acute intracerebral hemorrhage rather than an ischemic infarct?

  1. Hypodense wedge-shaped cortical lesion
  2. Hyperdense extra-axial collection
  3. Loss of grey-white differentiation in the insular ribbon
  4. Hyperdense intraparenchymal focus with surrounding hypodensity Correct answer.

Explanation

Acute blood appears hyperdense on non-contrast CT because of the density of clotted hemoglobin. Intraparenchymal hemorrhage therefore shows a bright focus within the brain substance, often with surrounding hypodense edema. Loss of insular ribbon differentiation and wedge-shaped hypodensity are ischemic signs.

Question 5Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 55-year-old woman has a sudden severe thunderclap headache and neck stiffness. CT is normal but lumbar puncture 12 hours after onset shows uniformly blood-stained CSF that does not clear between tubes. What is the most likely diagnosis?

  1. Migraine with aura
  2. Cerebral venous sinus thrombosis
  3. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage Correct answer.
  4. Viral meningitis

Explanation

Thunderclap headache with meningismus and uniformly bloody CSF that fails to clear across tubes is classic for subarachnoid hemorrhage. CT can be falsely negative early, particularly with small bleeds, so lumbar puncture with xanthochromia assessment remains important. Aneurysmal rupture is the leading cause.

Question 6Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which score is used to estimate the risk of delayed cerebral ischemia and outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage based on clinical grade, age, and clot burden?

  1. Hunt and Hess scale
  2. Modified Fisher scale combined with World Federation of Neurosurgical Societies grade Correct answer.
  3. NIH Stroke Scale
  4. ABCD2 score

Explanation

Prognosis and risk of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage are commonly estimated using the World Federation of Neurosurgical Societies clinical grade together with the modified Fisher scale, which quantifies blood clot thickness on CT. The Hunt and Hess scale grades clinical severity alone and does not incorporate clot burden.

Question 7Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which medication is recommended for secondary prevention after a non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack?

  1. Dual antiplatelet therapy indefinitely
  2. Aspirin or clopidogrel antiplatelet monotherapy Correct answer.
  3. Low-molecular-weight heparin long term
  4. Warfarin with a target INR of 2.5

Explanation

Antiplatelet therapy, either aspirin or clopidogrel, is the standard secondary prevention for non-cardioembolic stroke and transient ischemic attack. Anticoagulation is reserved for cardioembolic sources such as atrial fibrillation. Long-term dual antiplatelet therapy is not routine because of bleeding risk.

Question 8Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 72-year-old man with atrial fibrillation has a mild ischemic stroke. When should anticoagulation generally be considered for secondary prevention?

  1. After a delay of roughly 4 to 14 days depending on infarct size and hemorrhage risk Correct answer.
  2. Immediately on day 1 regardless of infarct size
  3. Only after 6 months of antiplatelet therapy
  4. Anticoagulation is contraindicated after any stroke

Explanation

In atrial fibrillation-related stroke, anticoagulation is usually started after a short delay, commonly around 4 to 14 days, with earlier initiation for small infarcts and later for large infarcts or high hemorrhagic transformation risk. Immediate full anticoagulation increases the risk of hemorrhagic transformation. Antiplatelet therapy is not a substitute for anticoagulation in atrial fibrillation.

Question 9Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 60-year-old man presents with sudden painless loss of vision in one eye described as a curtain descending, lasting 10 minutes, with full recovery. Carotid duplex shows 80% stenosis. What did he most likely experience?

  1. Amaurosis fugax from retinal ischemia Correct answer.
  2. Retinal detachment
  3. Vitreous hemorrhage
  4. Acute angle-closure glaucoma

Explanation

Transient monocular visual loss described as a curtain across the visual field is amaurosis fugax, caused by transient retinal ischemia, often from ipsilateral carotid emboli. It is a transient ischemic attack of the retina and signals high stroke risk. Vitreous hemorrhage and retinal detachment produce persistent visual loss rather than brief full recovery.

Question 10Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which finding on MRI most reliably distinguishes a acute intracerebral hemorrhage from an ischemic infarct within the first hours?

  1. Hypointensity on susceptibility-weighted or gradient-echo imaging from blood products Correct answer.
  2. Enhancement after gadolinium
  3. Hyperintensity on T2-weighted imaging
  4. Restricted diffusion on diffusion-weighted imaging

Explanation

Blood breakdown products such as deoxyhemoglobin and hemosiderin cause signal loss (blooming) on susceptibility-weighted and gradient-echo sequences, which is highly sensitive for acute hemorrhage. Restricted diffusion indicates cytotoxic edema of ischemia and can be seen in both conditions in some settings. T2 findings vary with blood age.

Question 11Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 45-year-old woman has headache and papilledema. MR venography shows thrombosis of the superior sagittal sinus. Which factor is most commonly associated with this condition in young women?

  1. Diabetes mellitus
  2. Oral contraceptive use and pregnancy or puerperium Correct answer.
  3. Chronic hypertension
  4. Tobacco use alone

Explanation

Cerebral venous sinus thrombosis occurs predominantly in young women and is strongly associated with prothrombotic states such as oral contraceptive use, pregnancy, and the puerperium. Other associations include inherited thrombophilias and dehydration. Hypertension and diabetes are not the leading risk factors in this demographic.

Question 12Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A patient with a small deep hemispheric hemorrhage has stable blood pressure and no coagulopathy. Which management is most appropriate?

  1. Supportive care with blood pressure control and reversal of any anticoagulation Correct answer.
  2. Intravenous thrombolysis
  3. Routine placement of an external ventricular drain in every case
  4. Immediate surgical evacuation of all deep hemorrhages

Explanation

Most small deep intracerebral hemorrhages are managed medically with blood pressure control, reversal of anticoagulation, and monitoring for deterioration. Surgical evacuation is generally reserved for cerebellar hemorrhage with brainstem compression or selected lobar hemorrhages with mass effect. Thrombolysis is absolutely contraindicated in hemorrhage.

Question 13Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which blood pressure target is recommended in the acute phase of intracerebral hemorrhage for a patient presenting with systolic pressure above 220 mmHg?

  1. Reduction to below 90/60 mmHg
  2. No treatment regardless of pressure
  3. Aggressive intravenous reduction with close monitoring, aiming for a safe sustained reduction Correct answer.
  4. Oral nifedipine to lower pressure rapidly

Explanation

Severe hypertension in intracerebral hemorrhage is associated with hematoma expansion and should be lowered with titratable intravenous agents under close monitoring. Abrupt or excessive reduction can compromise cerebral perfusion. Oral agents are avoided because of unpredictable absorption in acute illness.

Question 14Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 30-year-old man has sudden headache and CT shows subarachnoid hemorrhage with a small anterior communicating artery aneurysm. Which complication is most characteristic in the first 3 to 14 days after the bleed?

  1. Chronic subdural hematoma
  2. Immediate rebleeding after 30 days
  3. Wernicke encephalopathy
  4. Delayed cerebral ischemia from vasospasm Correct answer.

Explanation

Vasospasm and delayed cerebral ischemia characteristically occur between roughly 3 and 14 days after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Nimodipine is given to reduce the risk of poor outcome from delayed ischemia. Rebleeding is an early complication, typically within the first 24 hours, not after 30 days.

Question 15Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which feature best distinguishes a transient ischemic attack from an ischemic stroke?

  1. Elevated blood pressure at presentation
  2. Presence of headache
  3. Complete resolution of focal deficits without evidence of acute infarction Correct answer.
  4. History of atrial fibrillation

Explanation

A transient ischemic attack is defined by transient focal neurological dysfunction without evidence of acute infarction on imaging, whereas stroke implies tissue infarction. Headache and blood pressure elevation occur in both. Atrial fibrillation increases risk but does not distinguish the two.

Question 16Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 70-year-old woman has a right hemispheric infarct and repeatedly ignores the left side of her body and environment. Which cortical region is most likely involved?

  1. Left frontal operculum
  2. Right cerebellar hemisphere
  3. Left occipital cortex
  4. Right parietal cortex, especially the inferior parietal lobule Correct answer.

Explanation

Left hemispatial neglect most often follows damage to the right posterior parietal cortex, particularly the inferior parietal lobule and temporoparietal junction. The right hemisphere attends to both hemifields, so its damage produces contralateral neglect. Left frontal lesions cause aphasia rather than neglect.

Question 17Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which subtype of ischemic stroke is most strongly associated with a patent foramen ovale in a young patient without other identified causes?

  1. Large artery atherosclerosis
  2. Watershed infarction from hypotension
  3. Cryptogenic stroke with paradoxical embolism Correct answer.
  4. Small vessel lacunar disease

Explanation

In young adults without conventional risk factors, a patent foramen ovale may permit paradoxical embolism and is associated with cryptogenic stroke. Large artery and small vessel disease usually occur in older patients with vascular risk factors. Watershed infarcts result from hemodynamic compromise.

Question 18Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A patient with severe stenosis of the internal carotid artery has a stroke while on optimal medical therapy. Which feature most favors carotid endarterectomy over continued medical therapy alone?

  1. Stenosis of the external carotid artery alone
  2. Complete occlusion of the internal carotid artery
  3. Symptomatic stenosis of 70% or more in a surgical candidate Correct answer.
  4. Asymptomatic stenosis of 30%

Explanation

Carotid endarterectomy provides clear benefit for recently symptomatic severe stenosis of roughly 70% or more in patients with acceptable surgical risk. Benefit is smaller for moderate stenosis and absent for complete occlusion, where surgery is not feasible. External carotid stenosis is not the target lesion.

Question 19Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A patient develops a hemorrhagic transformation of an ischemic infarct two days after thrombolysis. Which factor most increases this risk?

  1. Young age
  2. Mild deficit at presentation
  3. Large infarct volume and severe neurological deficit Correct answer.
  4. Low blood pressure

Explanation

Large infarct volume, severe deficits, and extensive early ischemic change are the strongest predictors of hemorrhagic transformation after reperfusion therapy. Older age, hypertension, and elevated glucose also contribute. Small infarcts with mild deficits carry much lower risk.

Question 20Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 65-year-old man has a cerebellar hemorrhage 3 cm in diameter with progressive brainstem compression and hydrocephalus. What is the most appropriate management?

  1. Long-term anticoagulation
  2. Urgent surgical evacuation and ventricular drainage Correct answer.
  3. Observation with repeat CT in 24 hours
  4. Intravenous thrombolysis

Explanation

Cerebellar hemorrhage larger than about 3 cm, or any cerebellar hemorrhage causing brainstem compression or hydrocephalus, is a surgical emergency. Urgent evacuation with ventricular drainage can be life-saving. Medical observation risks rapid deterioration and death from brainstem compression.

Question 21Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

Which mechanism best explains a watershed infarct in the border zone between the anterior and middle cerebral artery territories?

  1. Venous sinus thrombosis
  2. Embolic occlusion of a distal cortical branch
  3. Global hypoperfusion or severe proximal stenosis with hemodynamic compromise Correct answer.
  4. Small vessel lipohyalinosis

Explanation

Watershed infarcts occur at the distal boundaries of arterial territories where perfusion pressure is lowest. Global hypotension or severe proximal stenosis can cause hemodynamic compromise in these border zones, often producing bilateral or wedge-shaped lesions. Distal emboli typically cause territorial rather than border-zone infarcts.

Question 22Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A patient with a mechanical mitral valve has an ischemic stroke. Which antithrombotic strategy is most appropriate for long-term secondary prevention, assuming no contraindication?

  1. Aspirin monotherapy
  2. No antithrombotic therapy
  3. Dual antiplatelet therapy
  4. Warfarin anticoagulation with an appropriate INR target Correct answer.

Explanation

Mechanical heart valves require lifelong warfarin anticoagulation, and the INR target depends on valve type and position. Antiplatelet monotherapy is inadequate for mechanical valves and does not prevent valve thrombosis and embolism. Dual antiplatelet therapy is used only in specific situations such as recent valve implantation.

Question 23Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 40-year-old woman has recurrent strokes in different arterial territories, livedo reticularis, and a history of miscarriage. Antiphospholipid antibodies are positive on two occasions 12 weeks apart. Which management is most appropriate?

  1. Warfarin anticoagulation targeting an INR of 2 to 3 Correct answer.
  2. No treatment unless another event occurs
  3. Aspirin alone
  4. Intravenous thrombolysis as long-term therapy

Explanation

Definite antiphospholipid syndrome with recurrent thrombosis and persistent antibodies is treated with long-term anticoagulation, typically warfarin with a target INR of 2 to 3 for arterial events. Aspirin alone is insufficient for recurrent arterial thrombosis. The diagnosis requires persistent antibody positivity on testing at least 12 weeks apart.

Question 24Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A patient with a left middle cerebral artery infarct has global aphasia, right hemianopia, and dense right hemiplegia. Which finding on perfusion imaging best identifies salvageable penumbra suitable for reperfusion beyond the standard time window?

  1. A large matched defect on perfusion imaging
  2. Extensive established infarction on diffusion-weighted imaging
  3. A mismatch between a small infarct core and a larger area of hypoperfusion Correct answer.
  4. Presence of microbleeds on susceptibility-weighted imaging

Explanation

Penumbral tissue is identified by a mismatch between the irreversibly infarcted core and a larger region of hypoperfusion on perfusion or diffusion-perfusion imaging. Patients with a small core and large penumbra may benefit from reperfusion even in extended time windows. A matched defect indicates no salvageable tissue.

Question 25Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A patient with subarachnoid hemorrhage develops hyponatremia on day 5 with elevated urine osmolality, low serum osmolality, and euvolemia. Which mechanism is most likely?

  1. Primary polydipsia
  2. Cerebral salt wasting with hypovolemia
  3. Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion Correct answer.
  4. Diabetes insipidus

Explanation

Euvolemic hyponatremia with concentrated urine and low serum osmolality after subarachnoid hemorrhage suggests syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. Cerebral salt wasting also occurs but is characterized by hypovolemia. Distinguishing the two is important because fluid management differs.

Question 26Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 68-year-old man is seen 90 minutes after sudden onset of dense left hemiparesis and left homonymous hemianopia. Non-contrast CT shows no hemorrhage and no early ischemic change. His blood pressure is 178/96 mmHg and he takes no antihypertensive medication. According to standard thrombolysis protocols, which blood pressure threshold must be met before intravenous alteplase is given?

  1. Systolic below 140 mmHg and diastolic below 90 mmHg
  2. Systolic below 220 mmHg and diastolic below 120 mmHg
  3. Systolic below 185 mmHg and diastolic below 110 mmHg Correct answer.
  4. Systolic below 160 mmHg and diastolic below 100 mmHg

Explanation

Before intravenous thrombolysis the blood pressure must be reduced so that systolic pressure is under 185 mmHg and diastolic pressure is under 110 mmHg, because higher pressures markedly increase the risk of symptomatic intracranial hemorrhage. If this threshold cannot be achieved with agents such as labetalol or nicardipine, thrombolysis should not proceed. The value must be confirmed immediately before the bolus and monitored closely afterwards.

Question 27Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 55-year-old woman has a sudden severe headache and neck stiffness. CT shows blood in the basal cisterns, and catheter angiography identifies a ruptured berry aneurysm. She is admitted to the neuroscience intensive care unit. Which intervention most directly reduces the risk of rebleeding from the aneurysm?

  1. Early endovascular coiling or surgical clipping of the aneurysm Correct answer.
  2. Serial lumbar punctures to clear cerebrospinal fluid
  3. Oral nimodipine started on admission
  4. Strict bed rest with blood pressure kept below 120/80 mmHg

Explanation

Rebleeding occurs most often in the first 24 to 72 hours after aneurysmal subarachnoid hemorrhage and carries very high mortality, so the aneurysm must be secured by endovascular coiling or surgical clipping as early as feasible. Medical measures such as analgesia and blood pressure control only reduce, but do not eliminate, the risk. Securing the aneurysm also allows safer management of vasospasm and hydrocephalus.

Question 28Cerebrovascular disease and stroke (ischemic and hemorrhagic)

A 63-year-old man is found with acute right hemiplegia and global aphasia. CT angiography shows an occlusion of the M1 segment of the left middle cerebral artery with a small core and a large area of salvageable penumbra on perfusion imaging. He arrives 7 hours after symptom onset and is outside the window for intravenous thrombolysis. Which treatment is most appropriate?

  1. Mechanical thrombectomy via endovascular approach Correct answer.
  2. Hyperbaric oxygen therapy to improve penumbral oxygenation
  3. Observation with aspirin started after 24 hours
  4. Intravenous heparin anticoagulation to promote recanalization

Explanation

Selected patients with large vessel occlusion of the anterior circulation and a small infarct core can benefit from endovascular mechanical thrombectomy well beyond the intravenous thrombolysis window, up to about 24 hours in those with favorable imaging. Thrombectomy directly removes the clot and restores flow to the penumbra, and benefit is greatest when reperfusion is achieved early. Bridging thrombolysis is not an option here because he is outside the 4.5-hour window.

Question 29Epilepsy and electroencephalography

در یک نوار EEG استاندارد، مونتاژ طولی دو قطبی (double banana) برای بررسی کدام الگوی طبیعی، ترتیب الکترودها را از قدام به خلف در زنجیره پاراساژیتال چپ نشان می‌دهد؟

  1. Fp1-F3، F3-C3، C3-P3، P3-O1 Correct answer.
  2. Fp2-F4، F4-C4، C4-P4، P4-O2
  3. Fp1-F7، F7-T3، T3-T5، T5-O1
  4. Fz-Cz، Cz-Pz، Pz-Oz، Oz-O1

Explanation

زنجیره پاراساژیتال چپ در مونتاژ طولی از Fp1 شروع شده و با F3، C3، P3 و O1 ادامه می‌یابد؛ بنابراین الگوی Fp1-F3 تا P3-O1 همان زنجیره پاراساژیتال چپ است. زنجیره تمپورال چپ با F7 و T3 مشخص می‌شود و زنجیره‌های راست با الکترودهای زوج شماره‌گذاری می‌شوند.

Question 30Epilepsy and electroencephalography

بیمار ۲۳ ساله‌ای پس از محرومیت از خواب دچار یک حمله تشنجی ژنرالیزه تونیک-کلونیک شده است. EEG بین حملات طبیعی است. شایع‌ترین سندرم صرع در این گروه سنی کدام است؟

  1. صرع ژنرالیزه ایدیوپاتیک با شروع در بزرگسالی
  2. صرع ابسانس کودکی
  3. صرع ژنرالیزه با تشنج تب‌دار به‌علاوه
  4. صرع میوکلونیک نوجوانان Correct answer.

Explanation

صرع میوکلونیک نوجوانان معمولاً بین ۱۲ تا ۱۸ سالگی آغاز می‌شود و با تکان‌های میوکلونیک صبحگاهی و تشنج ژنرالیزه تونیک-کلونیک پس از کم‌خوابی بروز می‌کند. EEG بین حملات ممکن است طبیعی باشد و همین نکته تشخیص را دشوار می‌کند.

Question 31Epilepsy and electroencephalography

کدام یافته EEG برای صرع ابسانس کودکی مشخصه است؟

  1. تخلیه‌های نوک-موج ژنرالیزه و متقارن ۳ هرتز با شروع و پایان ناگهانی Correct answer.
  2. امواج آهسته کانونی تمپورال چپ
  3. کمپلکس نوک-موج آهسته ۱ تا ۲ هرتز در خواب
  4. فعالیت بتای منتشر با پاسخ به تحریک نوری

Explanation

الگوی کلاسیک صرع ابسانس، تخلیه‌های ژنرالیزه متقارن نوک-موج حدود ۳ هرتز است که به‌طور ناگهانی شروع و خاتمه می‌یابد و با هیپرونتیلاسیون تحریک می‌شود. این الگو با هوشیاری مختل و قطع ناگهانی ارتباط بالینی همراه است.

Question 32Epilepsy and electroencephalography

زنی ۲۸ ساله با صرع فوکال تحت درمان با والپروات است و قصد بارداری دارد. کدام اقدام مناسب‌ترین است؟

  1. تغییر به داروی کم‌خطرتر مانند لاموتریژین پیش از بارداری با مشورت نورولوژیست Correct answer.
  2. قطع ناگهانی والپروات بدون داروی جانشین
  3. ادامه والپروات با دوز فعلی و پایش سطح دارو
  4. افزودن فنوباربیتال به رژیم فعلی

Explanation

والپروات با افزایش خطر ناهنجاری‌های مادرزادی و افت شناختی کودک همراه است؛ در صرع فوکال بهتر است پیش از بارداری با برنامه‌ریزی به لاموتریژین یا داروی مناسب دیگر تغییر داده شود. قطع ناگهانی دارو خطر تشنج و آسیب را بالا می‌برد.

Question 33Epilepsy and electroencephalography

کدام دارو در درمان وضعیت صرع ژنرالیزه تونیک-کلونیک (status epilepticus) خط اول محسوب می‌شود؟

  1. اتوسوکسیماید وریدی
  2. فنی‌توئین وریدی به‌تنهایی
  3. بنزودیازپین مانند دیازپام وریدی Correct answer.
  4. اسید والپروئیک خوراکی

Explanation

در وضعیت صرع، بنزودیازپین‌ها مانند دیازپام یا لورازپام وریدی خط اول درمان هستند و باید سریع تجویز شوند. در صورت عدم پاسخ، داروهای خط دوم مانند فنی‌توئین، فسفنی‌توئین یا لوتیراستام اضافه می‌شوند.

Question 34Epilepsy and electroencephalography

کدام توصیف بهترین تعریف صرع را ارائه می‌دهد؟

  1. حداقل دو تشنج بدون تحریک با فاصله بیش از ۲۴ ساعت یا یک تشنج با خطر بالای تکرار Correct answer.
  2. هر تشنجی که با تب بالا رخ دهد
  3. یک تشنج منفرد ناشی از افت قند خون
  4. هر دوره کوتاه اختلال هوشیاری با علت ناشناخته

Explanation

تعریف عملی صرع بر اساس تکرار خودبه‌خودی تشنج‌ها است: حداقل دو تشنج بدون عامل تحریکی با فاصله بیش از ۲۴ ساعت، یا یک تشنج همراه با خطر بالای عود. تشنج تحریکی ناشی از تب یا افت قند به‌تنهایی صرع محسوب نمی‌شود.

Question 35Epilepsy and electroencephalography

مرد ۴۵ ساله‌ای با تشنج فوکال و سپس ژنرالیزه مراجعه کرده و MRI ضایعه‌ای در لوب تمپورال داخلی نشان می‌دهد. کدام یافته EEG بیشتر با صرع لوب تمپورال داخلی همخوانی دارد؟

  1. کمپلکس‌های سه‌فازی منتشر
  2. فعالیت آلفای نامتقارن در ناحیه اکسیپیتال
  3. امواج نوک کانونی در الکترودهای اسفنوئیدال یا تمپورال قدامی Correct answer.
  4. تخلیه‌های نوک-موج ژنرالیزه ۳ هرتز

Explanation

در صرع لوب تمپورال داخلی، نوک‌های کانونی اغلب در الکترودهای تمپورال قدامی یا اسفنوئیدال دیده می‌شوند که به ساختارهای داخلی تمپورال نزدیک‌ترند. الکترودهای سطحی استاندارد ممکن است این تخلیه‌ها را کم‌نمایی کنند.

Question 36Epilepsy and electroencephalography

کودکی با تشنج‌های مکرر فوکال و EEG با امواج نوک-موج در ناحیه رولاندیک مراجعه کرده است. کدام سندرم صرع با این توصیف سازگارتر است؟

  1. صرع خوش‌خیم رولاندیک (صرع فوکال خوش‌خیم کودکی) Correct answer.
  2. سندرم وست
  3. صرع ابسانس نوجوانان
  4. صرع میوکلونیک نوجوانان

Explanation

صرع فوکال خوش‌خیم کودکی با تشنج‌های فوکال حرکتی صورت و اندام در خواب و تخلیه‌های کانونی ناحیه رولاندیک مشخص می‌شود و معمولاً در نوجوانی بهبود می‌یابد. الگوی EEG مرکزی-تمپورال با امواج نوک-موج آهسته است.

Question 37Epilepsy and electroencephalography

خانمی ۳۰ ساله با تشخیص صرع فوکال تحت درمان با کاربامازپین، دچار تشدید تشنج‌ها شده است. کدام وضعیت باید در درجه اول بررسی شود؟

  1. افزایش وزن ناشی از دارو
  2. وجود انواع دیگر تشنج مانند میوکلونیک یا ابسانس که با کاربامازپین بدتر می‌شوند Correct answer.
  3. کمبود آهن و کم‌خونی
  4. افزایش سطح کاربامازپین به‌دلیل مصرف همزمان داروهای مهارکننده

Explanation

کاربامازپین می‌تواند تشنج‌های ژنرالیزه ایدیوپاتیک مانند ابسانس یا میوکلونیک را تشدید کند؛ بنابراین در تشدید حملات باید نوع تشنج و سندرم صرع بازبینی شود. همچنین بررسی پایبندی به درمان و سطح دارو اهمیت دارد.

Question 38Epilepsy and electroencephalography

در یک نوار EEG، فعالیت نوک-موج کانونی در ناحیه F7-T3 در زمان بیداری و خواب دیده می‌شود. این یافته بیشتر به کدام ناحیه آناتومیک اشاره دارد؟

  1. لوب اکسیپیتال چپ
  2. لوب تمپورال قدامی چپ Correct answer.
  3. لوب فرونتال داخلی چپ
  4. لوب پاریتال راست

Explanation

الکترودهای F7 و T3 در مونتاژ استاندارد روی ناحیه تمپورال قدامی چپ قرار می‌گیرند؛ بنابراین تخلیه کانونی در این زوج به کانون تمپورال قدامی اشاره دارد. این کانون با صرع لوب تمپورال شایع است.

Question 39Epilepsy and electroencephalography

کدام دارو برای درمان صرع ابسانس در کودک ۸ ساله مناسب‌ترین انتخاب اول است؟

  1. گاباپنتین
  2. فنی‌توئین
  3. اتوسوکسیماید Correct answer.
  4. کاربامازپین

Explanation

اتوسوکسیماید داروی خط اول برای صرع ابسانس کودکی است و با کنترل تخلیه‌های ۳ هرتز و کاهش حملات همراه است. والپروات نیز مؤثر است اما در کودکان با توجه به عوارض شناختی و کبدی معمولاً پس از اتوسوکسیماید مطرح می‌شود.

Question 40Epilepsy and electroencephalography

کدام یافته بالینی در افتراق تشنج کاذب روانی (PNES) از تشنج اپی‌لپتیک کمک‌کننده‌تر است؟

  1. کبودی زبان پس از حمله
  2. سطح پرولاکتین سرم ۳۰ دقیقه پس از حمله
  3. بی‌اختیاری ادرار در پایان حمله
  4. وجود حرکات لگنی نامنظم و چرخش سر به یک طرف با حفظ هوشیاری در طول حمله Correct answer.

Explanation

در تشنج‌های کاذب روانی، حرکات نامنظم و غیرهمزمان مانند حرکات لگنی، چرخش سر و بسته بودن چشم‌ها با حفظ نسبی هوشیاری شایع‌تر است. این نشانه‌ها به‌تنهایی قطعی نیستند و تشخیص نهایی با ویدئو-EEG است.

Question 41Epilepsy and electroencephalography

در یک نوزاد با تشنج‌های مکرر و EEG با الگوی «burst-suppression»، کدام تشخیص محتمل‌تر است؟

  1. انسفالوپاتی میوکلونیک نوزادی Correct answer.
  2. صرع ابسانس کودکی
  3. صرع میوکلونیک نوجوانان
  4. صرع فوکال خوش‌خیم کودکی

Explanation

الگوی burst-suppression در نوزاد با تشنج‌های مقاوم و تأخیر تکاملی با انسفالوپاتی میوکلونیک نوزادی یا سندرم‌های انسفالوپاتیک نوزادی سازگار است. این الگو نشانه اختلال شدید عملکرد مغزی است.

Question 42Epilepsy and electroencephalography

خانمی ۴۰ ساله با صرع فوکال تحت درمان با لوتیراستام دچار تحریک‌پذیری و بی‌خوابی شده است. کدام اقدام منطقی‌تر است؟

  1. افزایش دوز لوتیراستام برای کنترل بهتر تشنج
  2. بررسی عوارض روانی دارو و کاهش یا تغییر دارو با نظر متخصص Correct answer.
  3. قطع ناگهانی لوتیراستام بدون جایگزین
  4. افزودن بنزودیازپین به‌طور مداوم

Explanation

لوتیراستام می‌تواند عوارض روانی مانند تحریک‌پذیری، اضطراب و بی‌خوابی ایجاد کند؛ در این شرایط کاهش دوز یا تغییر دارو با پایش بالینی منطقی است. قطع ناگهانی دارو خطر تشنج را افزایش می‌دهد.

Question 43Epilepsy and electroencephalography

کدام الگوی EEG در بیمار با انسفالوپاتی کبدی و تشنج دیده می‌شود؟

  1. امواج نوک کانونی تمپورال چپ
  2. فعالیت بتای نامتقارن در ناحیه فرونتال
  3. تخلیه‌های نوک-موج ژنرالیزه ۳ هرتز
  4. کمپلکس‌های سه‌فازی منتشر با فرکانس آهسته Correct answer.

Explanation

انسفالوپاتی متابولیک مانند انسفالوپاتی کبدی با امواج آهسته منتشر و کمپلکس‌های سه‌فازی مشخص می‌شود که با کاهش سطح هوشیاری تشدید می‌شوند. این الگو با صرع ژنرالیزه ایدیوپاتیک متفاوت است.

Question 44Epilepsy and electroencephalography

بیمار ۶۵ ساله‌ای با تشنج فوکال و سابقه سکته مغزی، تحت درمان با فنی‌توئین است. کدام عارضه نیازمند پایش جدی است؟

  1. هیپرتروفی لثه و آتاکسی با دوزهای بالاتر Correct answer.
  2. کم‌کاری تیروئید به‌عنوان عارضه شایع
  3. سنگ کلیه
  4. کم‌خونی همولیتیک

Explanation

فنی‌توئین با عوارض وابسته به دوز مانند نیستاگموس، آتاکسی و هیپرتروفی لثه همراه است و در سالمندان با کاهش آلبومین، سطح آزاد دارو افزایش می‌یابد. پایش بالینی و سطح دارو در این گروه ضروری است.

Question 45Epilepsy and electroencephalography

در ویدئو-EEG، حملاتی با حرکات ریتمیک و همزمان در اندام‌ها همراه با تخلیه‌های نوک-موج کانونی در ناحیه فرونتال چپ ثبت شده است. کدام گزینه درباره این یافته صحیح‌تر است؟

  1. حرکات ریتمیک در تشنج فرونتال نادر و غیرمعمول است
  2. تخلیه‌های فرونتال می‌توانند به‌سرعت منتشر شوند و الگوی بالینی را پیچیده کنند Correct answer.
  3. تخلیه‌های فرونتال هرگز با تشنج ژنرالیزه همراه نیستند
  4. الگوی فرونتال همیشه با از دست رفتن هوشیاری همراه است

Explanation

صرع لوب فرونتال می‌تواند با حرکات ریتمیک و سریع منتشر شود و به‌دلیل شبکه‌های وسیع فرونتال، الگوی بالینی و EEG ممکن است گیج‌کننده باشد. این ویژگی تشخیص را دشوار و ویدئو-EEG را ارزشمند می‌کند.

Question 46Epilepsy and electroencephalography

کودکی با اسپاسم‌های شیرخوارگی و EEG با هیپس‌آریتمی مراجعه کرده است. کدام گزینه درباره سندرم وست صحیح است؟

  1. هیپس‌آریتمی الگوی EEG مشخصه است و درمان زودهنگام اهمیت دارد Correct answer.
  2. سندرم وست با تشنج ابسانس ۳ هرتز مشخص می‌شود
  3. هیپس‌آریتمی فقط در بیداری دیده می‌شود
  4. درمان خط اول همیشه کاربامازپین است

Explanation

سندرم وست با اسپاسم‌های شیرخوارگی، تأخیر تکاملی و هیپس‌آریتمی در EEG مشخص می‌شود؛ تشخیص و درمان زودهنگام برای پیشگیری از افت تکاملی اهمیت دارد. درمان شامل هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک یا ویگاباترین است.

Question 47Epilepsy and electroencephalography

بیمار ۷۰ ساله‌ای با تشنج فوکال و نارسایی کلیوی، تحت درمان با گاباپنتین است. کدام نکته دارویی صحیح است؟

  1. گاباپنتین در نارسایی کلیوی باید قطع شود
  2. گاباپنتین سطح سرمی فنی‌توئین را افزایش نمی‌دهد و نیازی به پایش نیست
  3. دفع گاباپنتین کلیوی است و دوز باید بر اساس عملکرد کلیه تنظیم شود Correct answer.
  4. گاباپنتین کاملاً کبدی متابولیزه می‌شود و نیاز به تنظیم دوز ندارد

Explanation

گاباپنتین عمدتاً از طریق کلیه دفع می‌شود؛ در نارسایی کلیوی تجمع دارو و عوارض مانند خواب‌آلودگی و آتاکسی رخ می‌دهد و تنظیم دوز ضروری است. این نکته در سالمندان اهمیت بیشتری دارد.

Question 48Epilepsy and electroencephalography

در یک نوار EEG، الگوی «تخلیه‌های ژنرالیزه نوک-موج سریع با دامنه بالا در هنگام خواب» و تشنج‌های مکرر صبحگاهی دیده می‌شود. کدام سندرم با این توصیف سازگارتر است؟

  1. صرع فوکال خوش‌خیم کودکی
  2. صرع ابسانس کودکی
  3. سندرم وست
  4. صرع میوکلونیک نوجوانان Correct answer.

Explanation

صرع میوکلونیک نوجوانان با تخلیه‌های ژنرالیزه نوک-موج سریع و چندگانه، تکان‌های میوکلونیک صبحگاهی و تشنج تونیک-کلونیک پس از کم‌خوابی مشخص می‌شود. این الگو با ابسانس که ۳ هرتز است متفاوت است.

Question 49Neuromuscular disorders, peripheral neuropathy, and electromyography

در بیماری ALS، کدام یافته در الکترومیوگرافی سوزنی معمول‌ترین و زودترین نشانه درگیری نورون حرکتی تحتانی است؟

  1. کاهش سرعت هدایت حسی در عصب حسی
  2. افزایش دوره نهفتگی موج F به‌تنهایی
  3. فیبریلاسیون و امواج تیز مثبت در عضلات درگیر Correct answer.
  4. پتانسیل‌های واحد حرکتی با دامنه و مدت طبیعی

Explanation

در ALS دژنراسیون نورون حرکتی تحتانی باعث ظهور فعالیت خودبه‌خودی فیبریلاسیون و امواج تیز مثبت می‌شود که نشانه قطع عصب به فیبر عضلانی است. هم‌زمان واحدهای حرکتی بازسازی‌شده دامنه و مدت بزرگ‌تری پیدا می‌کنند. کاهش هدایت حسی در این بیماری انتظار نمی‌رود.

Question 50Neuromuscular disorders, peripheral neuropathy, and electromyography

کدام یافته بالینی برای تشخیص سندرم گیلن-باره (AIDP) در مرحله اولیه مشخص‌ترین است؟

  1. ضعف نامتقارن همراه با تحلیل عضلانی شدید از ابتدا
  2. افتادگی پلک و دوبینی نوسانی در پایان روز
  3. کاهش حس انتهای اندام‌ها با حفظ کامل قدرت عضلانی
  4. ضعف متقارن و صعودی اندام‌ها با کاهش یا فقدان رفلکس‌های وتری Correct answer.

Explanation

سندرم گیلن-باره با ضعف متقارن و پیش‌رونده اندام‌ها و آرفلکسی مشخص می‌شود و علائم معمولاً از پاها آغاز می‌شوند. تحلیل عضلانی در روزهای اولیه نادر است. درگیری حسی معمولاً خفیف و همراه با ضعف است.