درمان پالپ در دندان شیری و دائمی نابالغ
دامنه و آنچه آزمون می‌سنجد
این حوزه تشخیص پالپ، pulp cap، pulpotomy، pulpectomy، apexogenesis، apexification و revascularization را می‌سنجد. آزمون بر تفکیک پالپ حیات‌دار از نکروز و انتخاب درمان متناسب با بلوغ ریشه تأکید دارد.
مفاهیم و قواعد کلیدی
- تشخیص reversible در برابر irreversible pulpitis بر درد خودبه‌خودی، خونریزی پس از برداشت پالپ و یافته‌های بالینی استوار است.
- indirect pulp cap در پوسیدگی عمیق بدون درگیری پالپ؛ direct pulp cap در exposure کوچک و پالپ سالم.
- pulpotomy شیری با formocresol، ferric sulfate یا MTA انجام می‌شود؛ formocresol در دندان دائمی منع دارد.
- pulpectomy برای پالپ نکروز دندان شیری با ریشه قابل حفظ است.
- در دندان دائمی نابالغ: apexogenesis برای پالپ حیات‌دار، apexification با MTA یا calcium hydroxide برای نکروز و revascularization در شرایط مناسب.
- rubber dam و کنترل خونریزی، بخشی از موفقیت درمان پالپ است.
مثال کاربردی
کودک ۸ ساله با ثنای مرکزی ماگزیلار دائمی نابالغ، پالپ نکروز و apex باز مراجعه می‌کند. اگر شرایط revascularization فراهم باشد، این روش برای ادامه تکامل ریشه ترجیح دارد؛ در غیر این صورت MTA apexification انجام می‌شود. دلیل: حفظ ضخامت دیواره ریشه و جلوگیری از fracture در دندان نابالغ اهمیت دارد.
تله‌های نمره‌بر
pulpotomy در پالپیت برگشت‌ناپذیر؛ به‌کارگیری formocresol در دندان دائمی؛ و اشتباه گرفتن apexification با apexogenesis.