Dimissione dopo 3,7 GBq di 131I: figlia di 7 anni, bagno unico e viaggio in treno
Una donna di 46 anni, tiroidectomia totale per carcinoma papillare, riceve 3,7 GBq di 131I in regime di ricovero di due giorni. Alla dimissione la fisica sanitaria misura 42 µSv/h a 1 m dall'addome e 380 µSv/h a 0,3 m. La paziente vive in un appartamento di 65 m² con il marito e una figlia di 7 anni; il bagno è unico. Deve rientrare a casa in treno (2 ore) e ha già prenotato un posto accanto alla figlia. Riferisce incontinenza urinaria occasionale e usa assorbenti. Non ha ricevuto istruzioni scritte e chiede se può dormire con la bambina solo per una notte. In corridoio, a 2 m dalla porta della stanza, si misurano 3 µSv/h. Il primario chiede se la dimissione è sostenibile o se va prorogato il ricovero, e quali prescrizioni scrivere.
1. La dimissione è compatibile con i criteri di radioprotezione? Stima la dose alla bambina in scenari diversi.
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Criterio corretto
Non esiste un valore di dose rate che autorizzi da solo la dimissione: il criterio è la dose stimata per i familiari in condizioni realistiche. Il riferimento è 1 mSv per le persone che assistono il paziente e, per bambini e donne in gravidanza, un vincolo prudenziale di 0,3 mSv. Il dose rate a 1 m (42 µSv/h) serve a calcolare, non a decidere.
Scenari
- Dormire con la bambina, 8 h a 0,3-0,5 m: 380 µSv/h × 8 h ≈ 3,0 mSv (a 0,3 m) oppure 168 µSv/h × 8 h ≈ 1,3 mSv (a 0,5 m). Inaccettabile in entrambi i casi.
- Stanza separata a circa 3 m per 8 h: 42/9 ≈ 4,7 µSv/h × 8 = 37 µSv/notte; su 7 notti circa 0,26 mSv.
- Contatto diurno a 1-2 m per 4 h al giorno: 42 × 4 = 0,17 mSv/die, insostenibile se protratto; va limitato e distribuito.
- Decadimento: con emivita efficace corporea di circa 1,5-2 giorni, dopo 7 giorni il dose rate scende a circa il 6% (2^(-7/1,7) ≈ 0,057): la quasi totalità della dose si gioca nei primi 2-3 giorni.
Conclusione
La dimissione è sostenibile solo con istruzioni scritte individualizzate e camera separata per 7 giorni; non serve prorogare il ricovero se l'abitazione consente l'isolamento notturno. La richiesta di dormire con la bambina va negata con spiegazione chiara.
2. Scrivi le prescrizioni per il viaggio in treno e per la prima settimana a casa.
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Treno (2 ore, il giorno dopo)
- Posto non adiacente alla figlia, ad almeno 1 m e meglio 2 m; se possibile rinviare il viaggio di 48-72 h, quando il dose rate è già sceso.
- Stima: 2 h a 0,3 m = 380 × 2 = 0,76 mSv (inaccettabile); a 0,5 m ≈ 0,27 mSv; a 1 m ≈ 0,08 mSv.
- Nessuna bambina in braccio, contatto ravvicinato limitato a pochi minuti.
Prima settimana
- Camera separata per 7 notti (o almeno 5), letto non condiviso.
- Distanza di 1-2 m durante il giorno; contatto ravvicinato < 15-30 minuti al giorno.
- Nessun contatto prolungato con bambini e donne in gravidanza.
- Bagno: uso non simultaneo con la bambina, doppio scarico a coperchio chiuso, pulizia del wc.
- Biancheria e asciugamani separati, lavaggio separato; non condividere posate e bicchieri (la saliva è radioattiva per alcuni giorni); niente baci sulla bocca.
- Riposo, idratazione abbondante, profilassi della stipsi.
- Scheda con i valori misurati, numero di telefono della fisica sanitaria e data del controllo a 7 giorni.
- Astensione dal lavoro secondo la certificazione e comunque valutazione del rischio professionale.
3. Come gestisci l'incontinenza occasionale e la contaminazione domestica?
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Rifiuti e assorbenti
Gli assorbenti e la biancheria contaminati vanno raccolti in sacchetti chiusi e conservati in un locale dedicato (balcone, garage) per il decadimento, indicativamente 1-2 mesi; con emivita fisica di 8,02 giorni, 60 giorni corrispondono a circa 7 emivite, cioè a meno dell'1% dell'attività iniziale. Solo allora si smaltiscono come rifiuto ordinario secondo le indicazioni dell'esperto di radioprotezione locale. Non vanno conferiti subito nei rifiuti domestici.
Bagno e superfici
- Doppio scarico a coperchio chiuso dopo ogni uso; pulizia del wc e delle superfici con guanti monouso.
- Se possibile, dedicare un bagno alla paziente per i primi 7 giorni; in alternativa, coordinare gli orari.
- In caso di perdite su materasso o divano, copertura con telo lavabile e, se necessario, misura con rivelatore a finestra sottile.
Verifica
Se la contaminazione domestica è sospetta, la fisica sanitaria esegue una survey con contaminametro e indica la decontaminazione (rimozione, lavaggio, eventuale smaltimento). Va inoltre spiegato che la contaminazione esterna è un problema di igiene e di esposizione a distanza ravvicinata, non un rischio di irradiazione a distanza.