Radiologia: giustificazione, ottimizzazione e livelli diagnostici di riferimento
La radiologia diagnostica è valutata su giustificazione, ottimizzazione, livelli diagnostici di riferimento (DRL), controllo di qualità e gestione di gravidanza ed età pediatrica, nel quadro del D.Lgs. 101/2020.
Giustificazione e ottimizzazione
- Doppio livello: giustificazione della pratica e giustificazione individuale, cioè appropriatezza della richiesta secondo i criteri di refertazione.
- Ottimizzazione significa ottenere l'informazione diagnostica necessaria con la dose più bassa ragionevolmente ottenibile, senza compromettere la qualità dell'immagine.
- Radiologo e tecnico rispondono dell'ottimizzazione; esperto di radioprotezione e specialista in fisica medica supportano dosimetria e controllo di qualità.
DRL e controllo di qualità
- I DRL sono fissati al 75° percentile della distribuzione delle dosi di una pratica: non sono limiti e il loro superamento impone una verifica, non la sospensione dell'esame.
- In TC si usano CTDIvol e DLP; in radiografia il prodotto dose-area o la dose in ingresso.
Esempio svolto
Una TC del torace adulto ha DLP = 400 mGy·cm. Con il coefficiente k = 0,014 mSv/(mGy·cm) la dose efficace è 400 × 0,014 ≈ 5,6 mSv, contro circa 0,02-0,05 mSv di una radiografia del torace in proiezione postero-anteriore. Se il DRL locale per la TC del torace è 350 mGy·cm, l'esame supera il riferimento: si analizzano protocollo, collimazione, kV e algoritmi di ricostruzione iterativa prima di modificare i parametri.
Trappole che costano punti
Trattare il DRL come limite di dose; applicare DRL per adulti ai bambini; confondere CTDIvol (dose per rotazione) con il DLP; ridurre i mAs senza valutare il rumore dell'immagine; trascurare l'informazione e la giustificazione individuale per la donna in gravidanza.