Radioterapia: volumi, frazionamento e radioprotezione del paziente
In radioterapia il bersaglio riceve volutamente dosi elevate: la radioprotezione si concentra su giustificazione, definizione dei volumi, rispetto dei vincoli agli organi a rischio (OAR), radiobiologia del frazionamento e gestione degli incidenti.
Volumi e dose
- GTV (malattia macroscopica), CTV (malattia microscopica), PTV (margine per errori di posizionamento e movimento).
- La dose si misura in gray; per il bersaglio non si applica la dose efficace, mentre gli OAR sono soggetti a vincoli di dose (D max, D media, V20 e simili).
- La ICRP 103 distingue reazioni tissutali, con soglie dell'ordine di 0,5-1 Gy (cristallino circa 0,5 Gy), da effetti stocastici senza soglia.
Frazionamento
- BED = n·d·(1 + d/(α/β)), con α/β ≈ 10 Gy per molti tumori, ≈ 3 Gy per i tessuti a rinnovamento lento, ≈ 1,5 Gy per la prostata.
- L'ipofrazionamento aumenta la dose per frazione e la BED a parità di dose totale.
Esempio svolto
Prostata: 78 Gy in 39 frazioni da 2 Gy contro 36,25 Gy in 5 frazioni da 7,25 Gy. Con α/β = 1,5 Gy: BED convenzionale = 78 × (1 + 2/1,5) ≈ 182 Gy; BED della SBRT = 36,25 × (1 + 7,25/1,5) ≈ 211 Gy. La SBRT è biologicamente più intensa sul tumore, ma la maggiore dose per frazione va valutata anche sugli OAR vicini (retto, vescica), con vincoli specifici e verifica dell'immagine guidata dalla TC cone-beam.
Trappole che costano punti
Applicare l'ALARA al PTV invece che agli OAR; usare i limiti di dose del pubblico; ignorare la dose delle immagini di verifica; non segnalare gli incidenti; confondere gray e sievert nella documentazione del piano.