Centro riabilitativo: capacità, assenze e durata delle sedute
Il Centro riabilitativo San Rocco ha tre fisioterapisti, ciascuno con sei ore di sedute al giorno. Oggi ogni seduta dura 45 minuti e la segreteria riceve in media 30 prenotazioni al giorno; il tasso di assenza non annunciata è del 12%, stabile da mesi. La lista d'attesa conta 60 pazienti, con un'attesa media di tre settimane. Ogni seduta viene fatturata 38 €, mentre il costo del terapista è di 28 € l'ora; il ricorso allo straordinario costa 42 € l'ora. La direzione sanitaria propone di accorciare le sedute a 40 minuti per smaltire la lista d'attesa, ma i pazienti in riabilitazione post-operatoria richiedono in media 45 minuti di lavoro manuale. Il coordinatore teme che una riduzione della durata peggiori la qualità e che il margine calcolato sia solo teorico. Il direttore chiede un'analisi della capacità reale e delle alternative, sapendo che il contratto con l'Asl fissa un tetto di 28 sedute rimborsabili al giorno.
1. Calcola la capacità giornaliera in sedute con 45 e con 40 minuti e confrontala con la domanda attesa.
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Capacità teorica. 3 terapisti × 6 h = 18 h = 1.080 minuti al giorno.
- Sedute da 45 minuti: 1.080 / 45 = 24 sedute.
- Sedute da 40 minuti: 1.080 / 40 = 27 sedute.
Domanda attesa. 30 prenotazioni × (1 − 0,12) = 26,4 presenze al giorno.
Con 45 minuti. Deficit di 2,4 sedute al giorno. Ricavo erogabile 24 × 38 = 912 € contro 26,4 × 38 = 1.003,20 € potenziali: 91,20 € persi ogni giorno, circa 22.800 € su 250 giorni. In alternativa servono 1,8 ore di straordinario al giorno (75,60 €).
Con 40 minuti. 27 posti contro 26,4 presenze: margine di 0,6 sedute, meno del 3% della capacità.
2. Valuta la proposta dei 40 minuti: il margine è sufficiente? Quali rischi vedi?
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Il margine è quasi nullo. Se le assenze scendono dal 12% al 10%, le presenze diventano 27 e la capacità è esattamente satura; al 9% si è già in overbooking. Il modello presuppone inoltre puntualità perfetta e nessuna seduta che sfori: senza buffer, un ritardo si propaga a cascata sull'intera giornata.
Il tetto Asl non è il vincolo. 27 sedute restano sotto le 28 rimborsabili: il collo di bottiglia è il personale, non il contratto.
Rischio clinico. La riabilitazione post-operatoria richiede lavoro manuale continuo; togliere 5 minuti per paziente può aumentare il numero di sedute necessarie e annullare il guadagno. La riduzione andrebbe sperimentata su un campione, con durata differenziata per casistica, e valutata con un esito funzionale, non solo con il conteggio delle sedute.
3. Quali alternative e quali indicatori proporresti al direttore?
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Alternative. (1) Triage: 40 minuti per la casistica semplice, 45-50 per il post-operatorio, mantenendo capienza simile senza penalizzare i casi complessi. (2) Recupero delle assenze: promemoria 24 ore prima e lista «a chiamata» per riempire i buchi, potenzialmente 3,6 slot al giorno. (3) Quarto terapista part-time per 3 ore al giorno: +4 sedute da 45 minuti, capacità 28, allineata al tetto Asl e con margine reale.
Indicatori da monitorare. Rapporto sedute erogate/prenotate, tasso di assenza, percentuale di pazienti in attesa da oltre 3 settimane, minuti effettivi per paziente, ore di straordinario, esito funzionale misurato prima e dopo il trattamento. Senza questi ultimi due, la decisione resta basata solo sui volumi.