Reemplazo de un parque de bombas de infusión: decisión con presupuesto limitado

Costo anual actual

• Correctivo: 48 × 3,200 = 153,600 MXN
• Preventivo: 24 equipos × 2 servicios × 900 = 43,200 MXN
• Total ≈ 196,800 MXN/año

Costo anual con equipos nuevos

• Correctivo: 24 × 0.5 × 2,000 = 24,000 MXN
• Preventivo (suponiendo el mismo esquema): 43,200 MXN
• Total ≈ 67,200 MXN/año

Ahorro anual: 196,800 − 67,200 = 129,600 MXN

Inversión: 24 × 45,000 = 1,080,000 MXN

Periodo de retorno simple: 1,080,000 / 129,600 ≈ 8.3 años, mayor que la vida útil de 7 años. Con criterio puramente financiero, el reemplazo total no se justifica (el valor presente neto sería negativo salvo que se incluyan ahorros no monetarios o se extienda la vida útil).

Disponibilidad

Horas de uso por equipo al año: 12 × 365 = 4,380 h. Tiempo fuera de servicio: 2 fallas × 8 h = 16 h.

$$A=\frac{4,380}{4,380+16}=0.9964\ \Rightarrow\ \mathbf{99.64%}$$

Flota: con 4 equipos de reserva sobre 24 en servicio, la fracción de tiempo en falla es 16/4,396 ≈ 0.36% por equipo, es decir ~0.09 equipos caídos en promedio. La probabilidad de que fallen simultáneamente más de 4 equipos es despreciable (distribución binomial con p ≈ 0.0036). La disponibilidad clínica no es el problema; el problema es el costo, la confiabilidad y la seguridad de programación.

Diagnóstico: el problema no es solo la edad, es la causa de las fallas

• 48 fallas en 24 equipos = 2 fallas/equipo/año: el doble de lo esperado incluso para equipos de 7 años. Antes de comprar, hacer análisis de causa raíz (¿fallas de batería, de sensor de oclusión, de la puerta, inducidas por limpieza con líquidos, por golpes en traslado, por falta de PM?).
• Verificar que el PM semestral se esté ejecutando de verdad y con refacciones originales; si no, el cálculo de 43,200 MXN es teórico y las fallas se explican por mantenimiento no realizado.

Plan propuesto con 400,000 MXN

1. Reemplazar 8 equipos (los de mayor tasa de fallas y los que atienden unidades críticas: UCI, oncología, pediatría) por bomba con biblioteca de fármacos y límites de dosis (DERS): 8 × 45,000 = 360,000 MXN. Ataca simultáneamente el problema de confiabilidad y los dos incidentes de programación manual, que son el riesgo clínico más grave (error de dosis, potencialmente centinela).
2. Reservar ~40,000 MXN para refacciones, capacitación del personal en la nueva interfaz y verificación eléctrica.
3. Mantener las 16 restantes con PM reforzado (trimestral en las de mayor uso), monitoreo de fallas y criterio de salida cuando la tasa supere 3 fallas/año o el costo de reparación supere 50% del valor de reemplazo.
4. Retirar de servicio las que acumulen fallas repetidas del mismo componente (no reparar indefinidamente).

Por qué escalonado y no total

• El reemplazo total tiene retorno de 8.3 años contra 7 de vida útil: destruye valor y consume todo el presupuesto del área en un solo proyecto, dejando sin recursos a otras tecnologías.
• El escalonado captura primero el beneficio clínico (bombas con biblioteca de fármacos en áreas críticas), reduce el costo correctivo y permite aprender de la nueva flota antes de comprometer el resto.
• Distribuye el riesgo tecnológico: si el modelo nuevo presenta problemas, no se apostó todo el parque.
• Permite construir el caso de negocio del siguiente año con datos reales de las 8 nuevas (tasa de fallas, eventos adversos evitados, costo por infusión).

Indicadores de confiabilidad y costo

• MTBF (tiempo medio entre fallas) por modelo y por lote: es el indicador que decide la sustitución, no la edad.
• MTTR (tiempo medio de reparación) y tiempo de inactividad no planeado.
• Disponibilidad mensual por equipo y por servicio, con meta ≥99% para bombas de infusión.
• Costo de mantenimiento por año de vida útil y costo por infusión administrada; comparar contra el umbral de sustitución (reparación >50% del valor de reemplazo o MTBF en descenso sostenido).
• Tasa de eventos adversos por infusión (error de dosis, oclusión no detectada, flujo libre), con reporte al sistema de notificación de incidentes y análisis de causa raíz de cada evento centinela.

Verificaciones técnicas y normativas

• Mantenimiento preventivo conforme a las instrucciones del fabricante, con calendario, refacciones y registro firmado; el PM genérico no sustituye al del fabricante.
• Pruebas de seguridad eléctrica en equipos en servicio conforme a IEC 62353 (corriente de fuga, resistencia de tierra/paciente), con registro y etiqueta de verificación; el equipo se retira si no cumple.
• Calibración/verificación de exactitud de flujo y volumen con analizador de bombas de infusión, al menos anual y después de cada reparación.
• Gestión de la biblioteca de fármacos: actualización periódica del formulario, control de versiones, verificación de que las bombas nuevas tienen la biblioteca cargada y validada por farmacia.
• Capacitación documentada del personal de enfermería en la nueva interfaz antes de la puesta en servicio (los cambios de interfaz son una causa conocida de errores de programación).
• Inventario y trazabilidad: hoja de vida por equipo, número de serie, ubicación, historial de fallas y costos, para alimentar el análisis de reemplazo del siguiente ciclo.

Gobernanza: presentar estos indicadores al comité de tecnología biomédica y vincular la decisión de compra al plan anual de renovación, no a solicitudes aisladas.