Avulsión de incisivo central superior en niño de 8 años
Niño de 8 años acude 60 minutos después de una caída en la escuela con avulsión completa del 21. El diente fue recuperado y transportado en leche entera a temperatura ambiente; no fue reimplantado en el sitio. No hubo pérdida de conocimiento, vómito ni traumatismo craneoencefálico; la vacuna antitetánica está vigente. Al examen, el alvéolo está íntegro, sin fractura evidente de las paredes óseas, y los vecinos 11 y 22 no presentan movilidad ni dolor a la percusión. La corona del diente avulsionado está intacta, sin fractura radicular visible, y la radiografía muestra ápice abierto. El padre pregunta si “se puede volver a pegar” y si es necesario darle antibiótico. El niño colabora y no tiene otras lesiones.
1. Decida si se debe reimplantar y describa la secuencia inmediata, considerando el tiempo y el medio de transporte.
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Sí se debe reimplantar. El tiempo extraoral de 60 minutos es el límite crítico, pero el diente se conservó en leche, un medio fisiológico que reduce la desecación del ligamento periodontal; por ello no debe descartarse la reimplantación. La secuencia es: manipular el diente por la corona, no por la raíz; lavar con solución salina o suero fisiológico sin cepillar ni raspar la superficie radicular; revisar el alvéolo y, si está íntegro, reimplantar con presión digital suave; verificar posición y oclusión; y ferulizar. No se debe hacer curetaje agresivo del alvéolo ni intentar una reimplantación forzada si hay fractura de la pared alveolar. La reimplantación debe ser lo más temprana posible y, si el medio de transporte es adecuado, el pronóstico mejora aunque el tiempo supere los 30 minutos. El objetivo es preservar el ligamento periodontal viable, no solo reponer el diente.
2. Indique el tipo de ferulización, la duración y el esquema antibiótico, justificando cada decisión.
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La ferulización debe ser flexible, con alambre de 0.016 pulgadas o material similar unido a los dientes vecinos, sin bloquear la movilidad fisiológica. Una férula rígida aumenta el riesgo de anquilosis y de reabsorción radicular. La duración recomendada es de 2 semanas en un diente con ápice abierto, suficiente para estabilizar sin prolongar innecesariamente la inmovilización. Se recomienda amoxicilina sistémica tras la reimplantación, ajustada al peso del niño, junto con clorhexidina tópica y verificación del estado antitetánico. El antibiótico no sustituye una buena reimplantación ni la ferulización; su objetivo es reducir el riesgo de infección asociada al coágulo y al trauma. Debe indicarse analgésico si hay dolor, evitar alimentos duros y explicar al padre que el diente puede necrosarse aunque se haya reimplantado, por lo que el seguimiento es obligatorio.
3. Explique el pronóstico a corto y largo plazo y el plan de seguimiento, diferenciando revascularización de necrosis.
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El pronóstico es reservado, porque hubo un tiempo extraoral de 60 minutos y trauma completo. En un ápice abierto existe posibilidad de revascularización, pero también de necrosis pulpar, reabsorción inflamatoria o anquilosis. El seguimiento debe incluir control clínico y radiográfico a las 2 semanas, 4 semanas, 3 meses, 6 meses, 1 año y luego anualmente. En cada control se busca: dolor, fístula, cambio de color, movilidad, percusión y signos radiográficos de reabsorción. La revascularización se sospecha si el diente permanece asintomático y la radiografía no muestra progresión de la reabsorción; la necrosis se manifiesta por dolor, fístula, cambio de color o radiolucidez periapical. Si se confirma necrosis, el tratamiento de conductos debe considerar el ápice abierto y puede requerir apexificación o técnica de revascularización. La comunicación con el padre debe ser clara: el éxito inicial no garantiza la supervivencia a largo plazo.