PRC Dentist Licensure case studies

PRC Dentist Licensure · Put your knowledge to work in context.

The PRC Dentist Licensure Examination (国家医师资格考试·口腔类别) is the national qualification pathway through which dentists in mainland China obtain the legal right to practise. It is aimed at graduates of recognised stomatology programmes and at clinicians who have completed the required supervised practice, and it is administered by the national medical examination authority rather than by any school or training company. Candidates sit a computer-based, single-best-answer written paper spanning basic medical sciences, oral basic sciences, preventive dentistry and oral public health, oral medicine, oral and maxillofacial surgery, prosthodontics and implantology, orthodontics and paediatric dentistry, oral radiology, and medical ethics and health law. A separate practical skills station exam tests hands-on clinical competence. Topics on this exam: Basic Medical Sciences (Anatomy, Physiology, Biochemistry, Pathology, Pharmacology, Microbiology/Immunology), Oral Basic Sciences (Oral Anatomy & Histology, Oral Physiology, Oral Pathology, Oral Microbiology), Preventive Dentistry and Oral Public Health (Community Dentistry, Epidemiology, Oral Health Education), Oral and Maxillofacial Internal Medicine (Endodontics, Periodontics, Oral Mucosal Diseases), Oral and Maxillofacial Surgery (Exodontia, Anesthesia, Trauma, Infections, Tumors, TMJ), Prosthodontics and Implantology (Fixed, Removable, Complete Dentures, Implants), Orthodontics and Pediatric Dentistry (Growth & Development, Malocclusion, Child Oral Health), Oral and Maxillofacial Radiology and Diagnostic Imaging, and Medical Ethics, Health Law, and Clinical Practice Standards. The PRC Dentist Licensure case studies are 5 cases and about 290 words.

根管治疗后疾病伴器械断离与颊侧根穿孔：保牙还是拔牙

患者女，46岁，因“右下后牙咬物痛3周、偶有夜间胀痛”就诊。6年前因深龋在外院行根管治疗并树脂充填，术后一直无明显不适。检查：46牙冠充填体完整、边缘密合，无继发龋，未见裂纹；叩诊（+），颊侧根尖区黏膜轻压痛，无窦道；探诊颊侧近中6mm、舌侧3mm，松动Ⅰ度，探诊出血明显，47与45各面探诊深度均≤3mm。全口菌斑指数2，牙石（+），余牙探诊出血点较多，否认夜磨牙及紧咬牙史。根尖片：近中根管内可见断离器械滞留于根中1/3，近中根尖周透射影约4mm×5mm，远中根充填物距根尖约2mm且影像欠清晰。CBCT：近中根颊侧骨板小穿孔，根管壁剩余牙本质厚度不足1mm，远中根管影像模糊，未见根尖敞开。对颌16牙合面磨耗明显，46与16咬合接触紧密。血压142/88mmHg，长期服氨氯地平，控制尚可；无糖尿病与出血性疾病，青霉素不过敏。每日吸烟约10支已10年，未尝试戒烟。患者自费，外院曾建议拔除后种植，报价约1.2万元，本人难以承担，明确表示“能保就保”，但因工作调动4个月内只能复诊3次，且咽反射敏感、难以耐受长时间张口。患者询问每种方案大致成功率与花费，并要求医生给出明确推荐。. 诊断主诊断：46根管治疗后根尖周炎，合并医源性因素（近中根器械断离、远中根充填不足）与颊侧根穿孔，形成以根尖/穿孔为源的牙髓牙周联合病变。鉴别思路（为什么排除其他可能）单纯慢性牙周炎：6mm窄袋仅局限于颊侧根尖区，45、47各面≤3mm，全口无广泛附着丧失，不支持。牙根纵裂：CBCT未见明确裂纹线，但根管壁剩余牙本质<1mm，且“单一位点窄而深袋”恰是纵裂的典型表现之一，必须在显微镜下探查并动态随访，不能一次性排除。急性根尖脓肿：无窦道、无明显肿胀与全身症状，暂不考虑。保留价值 46为第一磨牙，是咀嚼功能主力；对颌16完整、邻牙完好。缺失后需种植（约1.2万元）或磨改45、47做固定桥，代价与风险明显更高，因此功能价值高，倾向保留。预后判断常规再治疗成功率约70%~80%，但本例叠加颊侧穿孔、根管壁<1mm、吸烟与局部牙周袋，牙根折裂与穿孔封闭失败的风险显著升高，预后应定为“谨慎、不确定”，需在知情同意中明确写出，并设置止损点。. 超声工作尖沿断离器械旁建立旁路，目标是“旁路通过”而不是“取出”。根管壁<1mm时强行套取极易造成穿孔扩大或根折，得不偿失；旁路成功后器械可留原位，作为根充的一部分被包埋。 3. 颊侧穿孔：若可从根管内直视并干燥，用生物陶瓷（MTA或Biodentine）封闭；若无法直视，则转为显微手术，不可盲目加压充填。 5.

52 words, under 1 min 2

下颌角骨折线上的阻生第三磨牙：去留、时机与固定方式

患者男，34岁，外卖骑手，骑电动车摔倒致颏部着地3小时入院。查体：神志清，GCS 15分，无颈痛及四肢麻木，生命体征平稳；颏部皮肤裂伤已清创缝合；张口受限，最大开口度18mm，咬合关系错乱，右侧后牙早接触；右侧下颌角区肿胀、压痛，可及骨台阶感；右下唇及颏部皮肤麻木，右侧下牙槽神经分布区针刺觉减退。48近中阻生、部分萌出，冠周无溢脓，叩诊（±），松动Ⅱ度，位于骨折线上。全景片及CBCT示右侧下颌角横行骨折，骨折线经48近中根区，断端移位约3mm、成角约5°，右侧髁突颈部未见骨折，下颌中线无明显偏移。既往2型糖尿病5年，口服二甲双胍0.5g每日2次，未规律监测；入院空腹血糖8.6mmol/L，HbA1c 8.9%；吸烟约20支/日共12年。实验室检查：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%，血红蛋白135g/L，凝血功能正常，白蛋白38g/L，肌酐正常。全口牙石（++），口腔卫生差，36牙缺失。患者自费比例较高，担心住院时间过长影响收入，希望“尽快手术、少花钱”。. 48的去留拔除，理由逐条对应本例：位于骨折线内、部分萌出、松动Ⅱ度、无咀嚼功能、冠周卫生差易成为感染源、妨碍断端解剖复位与钢板贴附。反之，若牙齿稳固、有对颌、无炎症且不影响复位固定，可考虑保留。本例四条拔除指征中占三条以上，应拔除。手术时机这是闭合性骨折，无气道、颅脑、颈椎合并伤，无进行性肿胀与感染，属于可择期（数日内）处理。最佳窗口为伤后24~48小时，在水肿高峰期前完成；但本例不应因赶窗口而忽视血糖。血糖处理原则：请内分泌科会诊，围手术期空腹血糖控制在7.8~10.0mmol/L、尽量接近<8.0mmol/L，同时排除酮症与脱水；一般经1~3天调整即可手术，闭合性下颌骨骨折延迟至伤后3~7天手术并不显著增加并发症。若出现感染征象、断端进行性移位或开口进一步受限，则立即手术，不再等待血糖“完美”。术前准备预防性抗生素（如第二代头孢+甲硝唑）、氯己定漱口、口腔卫生指导、戒烟宣教、咬合关系记录与影像归档。. 固定原理下颌角骨折遵循张力带（strut）原则：下颌下缘承受张力、上缘承受压力，因此固定需在下缘提供足够的抗扭转载荷，同时在牙槽突/外斜线放置张力带。具体选择断端移位3mm、成角5°，属中等移位，可采用口内入路Champy技术：沿外斜线放置一枚2.0mm小钛板（张力带），下缘再放置一枚2.0mm钛板或加压板。也可用两枚2.0mm微型钛板沿张力带与下缘分别固定，避免使用单枚小型板承受全部扭转载荷导致板折。入路理由口内入路经颊黏膜与外斜线暴露，避免损伤面神经下颌缘支，无皮肤瘢痕，感染率低；若移位大、需植骨或骨质条件差致口内难以获得足够暴露，则改口外下颌下入路。 48的处理顺序先拔除48，清除骨折线内的牙与碎骨，再通过颌间暂时结扎恢复咬合关系、解剖复位，最后放置钛板。咬合关系是复位的金标准，不能只凭影像对位。颌间固定若钢板固定后咬合稳定、断端无异常动度，术后不需长期颌间固定，仅软食2~4周并逐步开口训练；若骨断端粉碎、骨质薄或患者依从性差，则辅以颌间固定2~3周后改弹性牵引。. 抗感染与口腔卫生术后抗生素5~7天，氯己定含漱每日2次，软毛刷清洁，避免患侧咀嚼；术后48小时冷敷、之后热敷，监测体温与局部红肿。血糖管理（本例核心风险）手术应激可使血糖进一步升高，而高血糖直接增加手术部位感染与骨愈合不良风险。术后每日监测空腹与餐后血糖，继续内分泌随诊；必要时临时胰岛素方案，避免使用可能影响骨愈合的噻唑烷二酮类。出院标准中应包含血糖稳定、可自主进食软食。吸烟干预尼古丁导致血管收缩、降低成骨活性，吸烟者术后感染与骨不连风险显著升高。建议术前至少停吸2周、术后再停2周，并提供戒烟门诊转介；至少把这一点写入知情同意与出院医嘱。下唇麻木术前已存在感觉减退，需记录基线；术后予甲钴胺等神经营养支持，多数3~6个月内恢复；若6~12个月无改善，可考虑进一步评估。必须术前告知这是骨折本身或手术可能造成的感觉异常，而非“操作失误”。康复与随访术后1周、2周、1个月、3个月复查，评估咬合、开口度与影像骨愈合。去除颌间固定后开始开口训练（被动+主动，每日多次），目标1个月内开口度≥35mm。 3个月时评估是否需要正畸或修复处理36缺失及咬合微调。.

52 words, under 1 min 3

3岁8个月重度低龄儿童龋：全麻一次完成还是门诊分次

患儿男，3岁8个月，因“上颌前牙发黑、进食时哭闹1个月”由母亲带来就诊。家长诉孩子自1岁起含奶瓶入睡，夜间常含奶瓶喝奶；每天饮用含糖饮料3次以上，刷牙需家长强行按住，从不使用含氟牙膏。既往无系统疾病，无药物过敏史，足月顺产，体重15kg，身高正常，ASAⅠ级。检查：患儿进诊室即哭闹、拒绝躺椅，无法配合任何操作；51、52、61、62广泛环状龋，51牙冠缺损约2/3，探及牙髓，叩诊（+），根尖区牙龈红肿并见小窦道；54、64牙合面深龋洞伴食物嵌塞，探痛，冷刺激一过性敏感；75、85牙合面浅龋；全口软垢指数高，牙龈红肿。曲面断层片示51根尖周透射影，54、64龋坏近髓，恒牙胚发育正常。家庭情况：父母在县城务工，日间由祖父母照看，老人认为“乳牙迟早要换，不用治”。家长希望“一次治完、少跑几趟”，但对全身麻醉顾虑大，担心“麻药影响孩子智力”。当地县医院无全麻下儿童齿科治疗资质，需转诊至市医院，单程车程约3小时。. 诊断重度低龄儿童龋（SECC）；51慢性根尖周炎伴窦道（已波及根尖周，需评估对恒牙胚的影响）；54、64深龋（近髓，可复性牙髓炎可能）；75、85浅龋；菌斑性龈炎；牙科焦虑/不配合。优先级排序原则：先控制感染与疼痛，再恢复功能与美观，最后预防与随访 1. 支持全麻一次完成的因素年龄3岁8个月、完全不能配合，且龋坏牙数≥8颗并包含根管治疗，门诊操作时间与风险都不可控。保护性固定下做乳牙根管治疗存在误吸、软组织损伤与心理创伤风险，且会造成更严重的牙科恐惧，形成恶性循环。居住地与医院单程3小时，多次就诊的交通成本与失访风险高，祖母的“乳牙不用治”观念也提示依从性差。患儿ASAⅠ级、体重15kg，符合日间全麻的生理条件，关键在于机构是否具备资质与麻醉团队。支持门诊分次的因素家长对全麻有明确顾虑、需转诊至市医院、费用更高；若家长最终拒绝，则退为“最小有效治疗”：在镇静或束缚下完成51开髓引流与54/64止痛，其余延后并强化预防。回应“麻药影响智力”的沟通要点说明由麻醉医师实施、术前评估与禁食、全程监护，现代儿科全麻严重不良事件发生率很低。单次、短时间麻醉暴露对认知的影响证据有限且存在混杂，不应以讹传讹；同时坦诚告知恶心、苏醒期躁动等常见不良反应。强调“不治疗的危害是确定的（感染、疼痛、恒牙胚受累），而麻醉风险是可以被管理的”。签署麻醉与治疗两份知情同意，并给出“若拒绝全麻”的替代路径，避免家长感到被逼迫。. 专业局部用氟每3个月一次5%氟化钠保护漆，涂布全口牙面；这是本项目中最具性价比的二级预防措施。 54、64、75、85等非美观区可考虑38%氟化氨银（SDF）控制龋进展，但会使龋坏组织变黑，前牙区禁用，用前须书面告知。含氟牙膏与刷牙 3岁以下使用“米粒大小”（约0.1g、含氟约1000ppm）含氟牙膏，每日2次，其中睡前一次最关键。由家长帮助刷牙至7~8岁，刷后仅吐不漱或少量漱口，保留口内氟浓度。本次治疗结束后1个月复查菌斑控制情况，作为家长执行力的客观指标。喂养与饮食行为立即戒除含奶瓶入睡与夜间喂奶；睡前1小时除白水外不进食。含糖饮料每日不超过1次，用吸管，集中在正餐时段，减少“进食次数”而非仅仅减少“总量”。家长与照护者宣教祖父母是日间主要照护者，必须纳入宣教对象，直接纠正“乳牙要换不用治”的观念，用本次的根尖脓肿与疼痛作为具体例证。采用告知-示范-操作-回示教的方式，让祖母现场演示刷牙。复查节点治疗后1个月、3个月复查，之后每3个月一次至6岁；每次评估新发龋、充填体与预成冠边缘、菌斑指数，并重复涂氟。若家长连续两次失访，应电话随访并记录。.

64 words, under 1 min 4

口服双膦酸盐7年的无牙颌患者要求固定修复：种植风险与方案取舍

患者女，68岁，退休教师，因“上颌活动假牙松动、嚼不烂东西”就诊，要求“做固定的”。上颌多数牙缺失，仅余13、23，两牙松动Ⅰ度，探诊深度3~4mm，无叩痛，13与23咬合较紧、前牙深覆合；上颌牙槽嵴重度吸收，腭穹窿平坦，黏膜薄而敏感；旧义齿基托边缘过长，系带区压痛明显。下颌自8年前行全口义齿修复，自述固位差、易脱位，从未重衬。CBCT：上颌后牙区牙槽嵴顶至上颌窦底垂直骨高在16区约3mm、26区约4mm，骨密度Ⅳ类，上颌窦底黏膜增厚约3mm，未见息肉及液平；前牙区骨高约12mm、骨宽约5mm。全身情况：高血压10年，服氨氯地平，血压135/80mmHg；绝经后骨质疏松，口服阿仑膦酸钠70mg每周1次，已连续7年，无静脉用双膦酸盐及糖皮质激素史，无头颈部放疗史；不吸烟，无糖尿病。患者曾咨询外院，被告知需双侧上颌窦外提升+植骨+6颗种植体，费用约8万元，遂放弃。患者明确表示“不植骨、不做大的手术”，预算有限，但对美观与咀嚼效率期望较高，不愿接受上颌窦外提升。. 请评估该患者发生药物相关性颌骨坏死（MRONJ）的风险，并说明种植术前对口服双膦酸盐的处理原则。. 在“后牙骨高3~4mm、拒绝植骨与外提升、预算有限”的约束下，请列出可行方案并比较风险与预后。你需要向患者澄清什么？. 风险分层用药途径为口服、药物为阿仑膦酸钠、疗程7年（ 4年），属于“疗程较长”这一风险增加因素。但无静脉用药、无糖皮质激素、无糖尿病、不吸烟、无头颈放疗史，属低风险人群；口服双膦酸盐相关的MRONJ发生率文献报道约0.01%~0.1%，远低于静脉用药。结论：风险低但非零，绝不能“因为风险低就不告知”，也不能“因为有风险就拒绝一切有创操作”。处理原则 1.

70 words, under 1 min 5

17岁学生独自要求一次拔除4颗无症状智齿：同意、指征与证明

患者男，17岁4个月，高二学生，独自前来就诊，主诉“想趁暑假把智齿一次拔完”。患者无疼痛、无肿胀，无冠周炎发作史。检查：口腔卫生良好，38、48近中阻生，部分萌出，冠周龈无红肿，未探及牙周袋，无龋；18、28已萌出，咬合关系正常。全景片示38、48牙根尚未完全形成、根尖孔未闭合，48牙根与下牙槽神经管影像重叠；CBCT示神经管位于48根尖下方，颊侧皮质骨不完整。患者自述父母在外省务工，电话中母亲表示“孩子自己决定就行，我们没意见”。患儿身高体重正常，无系统疾病及用药史。距离开学还有10天，患者情绪较急，称“同学在同一家诊所一次拔了4颗”，并表示如果这里不行就去别处。患者同时提出三项请求：①当天拔除；②把牙片和手术照片发到社交平台做“科普”；③开具一张“建议休息两周”的证明，用于免除学校军训。接诊医师为住院医师，上级医师当日不在门诊；门诊尚未建立正式病历，患者未携带身份证。医院《知情同意制度》规定：限制民事行为能力患者须由法定代理人签署手术同意书，紧急情况除外。. 指征判断无症状阻生第三磨牙的“预防性拔除”本身存在争议，国际指南（如NICE）不推荐常规拔除无症状、无病变的阻生第三磨牙。公认的拔除指征包括：反复冠周炎、无法治疗的深龋、牙周破坏、囊肿或肿瘤、妨碍正畸或修复治疗、位于骨折线内、对颌牙咬合创伤、患者即将长期离开医疗可及地区等。本例：无任何症状，冠周无炎症、无龋、无牙周袋、咬合关系正常，18、28正常萌出，不具备明确拔除指征。可观察、6~12个月复查。牙根未发育完全的双面性有利面：根尖未闭合，牙根较细，分牙后易于脱位，创伤相对小。不利面：年轻患者根尖与下牙槽神经管的空间距离更近；本例CBCT示神经管位于根尖下方且颊侧皮质骨不完整，属于神经损伤风险偏高的影像类型，拔除时下牙槽神经暂时性感觉异常的风险不容忽视。结论与替代正确的处理不是“因为患者有空就拔”，而是如实告知“目前没有医学必要”，提供观察随访方案；若患者坚持，必须完成CBCT规划、冠切分牙、避免根尖向深部推压与使用挺出向下的暴力，并书面告知神经损伤风险，同时仍需监护人同意。把“暑假有空”当作手术指征，属于扩大手术适应证。. 关于发布牙片与手术照片牙片、口内照片属于可识别个人的医疗影像资料，落入《个人信息保护法》中的敏感个人信息范畴，处理需取得单独同意，并说明用途、范围、期限与撤回方式；本例患者为未成年人，须由监护人同意。即使是“科普”、不露脸，仍可能通过牙列特征、拍摄场所标识被识别，必须先做去标识化处理并获得书面授权，且不得用于商业推广或引流。正确回应：可以介绍科普内容，但不能使用其影像资料；如需使用，请监护人到场签署专门的影像使用同意书。关于“建议休息两周”的证明诊断证明必须与病情相符，不得出具虚假医学证明。即使拔除4颗阻生牙，通常建议休息1~3天，不可能达到两周。为免除军训而出具虚假证明，违反《医师法》关于不得出具虚假医学证明文件的规定，可能面临警告、罚款乃至暂停执业等行政处罚，医师个人与机构均承担风险。正确做法：按实际情况开具“建议休息X天、避免剧烈运动Y天”的客观意见，并告知患者可凭该证明向学校申请减免或缓训；如学校要求更具体，可建议走学校的健康评估流程。全程在病历中记录患者的请求与医师的解释，这既是自我保护，也是伦理上的透明。.

52 words, under 1 min