Dor torácica em jovem com fatores de risco
Um homem de 28 anos, fumador (10 cigarros/dia), com história familiar de doença coronária precoce (pai com enfarte aos 45 anos), recorre ao serviço de urgência com dor torácica retroesternal opressiva, iniciada há 2 horas, irradiada ao braço esquerdo, acompanhada de sudorese e náuseas. Não tem febre nem tosse. Exame físico: PA 130/80 mmHg, FC 95 bpm, SpO2 98% em ar ambiente, auscultação cardíaca e pulmonar normais. ECG: ritmo sinusal, sem alterações isquémicas agudas. Primeira troponina I ultrassensível: 5 ng/L (valor de referência <14 ng/L).
1. Qual a atitude diagnóstica mais adequada neste momento? Justifique.
Read the worked answer
A dor torácica opressiva com fatores de risco (tabagismo, história familiar) e sintomas adrenérgicos (sudorese, náuseas) levanta forte suspeita de síndrome coronária aguda (SCA), apesar da idade jovem. No entanto, a primeira troponina é indetectável e o ECG não mostra alterações isquémicas. A conduta correta é manter o doente em observação, repetir a troponina ultrassensível após 1-3 horas (protocolo 0h/1h ou 0h/3h) e realizar ECG seriado. Se a segunda troponina permanecer negativa e não houver alterações dinâmicas, pode-se excluir SCA com segurança e procurar outras causas (pericardite, espasmo esofágico, etc.). A idade jovem não exclui SCA, especialmente com fatores de risco, pelo que a investigação deve ser completa.
2. Se a segunda troponina às 3 horas fosse 80 ng/L, qual seria a sua interpretação e plano?
Read the worked answer
Uma segunda troponina de 80 ng/L, com aumento significativo em relação à primeira (5 ng/L), configura critério de lesão miocárdica aguda e, no contexto clínico, de síndrome coronária aguda sem supra-ST (SCA-SSST). O doente deve ser internado numa unidade coronária, iniciar terapêutica antiplaquetária dupla (aspirina + inibidor P2Y12), anticoagulação, estatina de alta intensidade e beta-bloqueador, se não houver contraindicação. Deve realizar ecocardiograma e ser discutido para estratificação invasiva precoce (angiografia coronária), dado o risco elevado. A idade jovem e os fatores de risco sugerem doença coronária prematura, pelo que a angiografia é essencial para definir anatomia e tratamento.