Suspeita de abuso em idoso institucionalizado
Uma mulher de 82 anos, institucionalizada num lar há 6 meses, com demência moderada e úlceras por pressão, é trazida à consulta por emagrecimento (perdeu 5 kg em 2 meses) e lesões cutâneas recentes nos braços e região glútea. A cuidadora principal refere que a doente "caiu da cama" e que "não come porque não quer". No exame, observam-se equimoses em diferentes fases de evolução, higiene deficiente e desidratação leve. A doente está confusa e não fornece história fidedigna. A filha, que vive noutra cidade, não visita a mãe há 3 meses e não tem conhecimento das lesões.
1. Que sinais sugerem maus-tratos e qual a conduta médico-legal?
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Os sinais sugestivos de maus-tratos incluem: equimoses em diferentes fases de evolução (indicando traumatismos repetidos), lesões em localizações típicas (braços, região glútea), emagrecimento e desidratação (possível negligência alimentar), higiene deficiente, úlceras por pressão (cuidados inadequados) e história inconsistente ("caiu da cama" sem explicação para múltiplas lesões). A demência torna a doente vulnerável. A conduta inclui: 1) garantir a segurança imediata da doente, considerando internamento hospitalar para avaliação e proteção; 2) notificar a autoridade judiciária ou comissão de proteção de idosos, conforme legislação; 3) documentar detalhadamente as lesões com descrição, localização, tamanho, cor e fotografias (com consentimento ou autorização legal); 4) solicitar avaliação social e psicológica; 5) comunicar à direção do lar e à família; 6) articular com a equipa de geriatria e assistente social para plano de cuidados a longo prazo.
2. Como abordaria a comunicação com a filha e com a instituição?
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Com a filha, deve-se comunicar de forma empática e objetiva os achados clínicos, explicando a suspeita de maus-tratos e a necessidade de proteção. Envolver a filha no processo, pois é potencial cuidadora e pode ajudar a tomar decisões. Evitar acusações diretas, mas ser claro sobre a gravidade. Com a instituição, solicitar uma reunião com a direção para apresentar os factos e exigir uma investigação interna, reforçando a obrigação legal de notificar. Se a instituição não colaborar, escalar para as autoridades competentes. A comunicação deve ser documentada e centrada no superior interesse da doente, promovendo um ambiente de colaboração para garantir cuidados adequados.