Eklampsi e afërt në javën 36 - magnez dhe vendimi për lindje
Grua 29 vjeçe, G1, 36 javë + 2 ditë, vjen në qendrën shëndetësore me ankesë për dhimbje koke të fortë që nuk kalon me paracetamol, shikim të turbullt dhe ënjtje të duarve. Matjet: TA 168/112 mmHg e përsëritur pas 15 minutash, proteinuri 3+ në shirit, reflekset tendinoze të gjurit të gjalla, pa konvulsione deri tani. Fëmija: rrahje kardiake 148/min, pa decelerime në 20 minuta monitorim. Qendra ka magnez sulfat 50% (1 g/2 ml), hidralazinë 20 mg/ml, labetalol 100 mg tableta, dhe mund të organizojë transferim 60 minuta larg spitalit rajonal.
1. Përcaktoni diagnozën dhe menaxhimin e menjëhershëm farmakologjik, duke përfshirë dozën e ngarkesës së magnezit dhe arsyetimin.
Read the worked answer
Diagnoza: preeklampsi me kritere të rënda (TA ≥160/110, simptoma cerebrale, proteinuri masive) me rrezik të lartë për eklampsi.
Magnez sulfat - profilaksi e konvulsioneve:
- Doza e ngarkesës: 4 g IV ngadalë gjatë 15–20 minutave (20 ml magnez sulfat 50% të holluar), e ndjekur nga infuzion mirëmbajtjeje 1 g/orë.
- Përpara dhënies kontrollo refleksin e gjurit, frekuencën respiratore (≥16/min) dhe diurezën (≥30 ml/orë) - këto janë kriteret e sigurisë.
- Nëse reflekset zhduken, frekuenca respiratore bie <12/min ose diureza <30 ml/orë: ndalo infuzionin dhe konsidero antidot glukonat kalciumi 10% 10 ml IV ngadalë.
Kontrolli i TA: labetalol 100 mg oral ose hidralazinë 5 mg IV ngadalë, përsëritur sipas nevojës, me objektiv TA 140–150/90–100 - jo ulje drastike, për të ruajtur perfuzionin placentar.
Vendimi për lindje: në 36 javë me preeklampsi të rëndë, lindja është indikuar; transferimi në spitalin rajonal me maternitet është i arsyeshëm pasi magnezi të jetë nisur dhe TA të kontrollohet, sepse lindja duhet të ndodhë në vend me kapacitet neonatal dhe kirurgjik.
2. Gjatë transferimit, pacienti shfaq konvulsione toniko-klonike. Përshkruani menaxhimin minutë-për-minutë.
Read the worked answer
- Mbrojtje nga lëndimi: shtrije anash, larg objekteve, jastëk nën kokë, mos fut gjë në gojë, mos e mbaj me forcë.
- Rrugë ajrore dhe oksigjen: oksigjen 4–6 L/min, aspirim i sekrecioneve pas konvulsionit, pozicion anësor për të parandaluar aspirimin.
- Magnez sulfat: nëse nuk është dhënë ende, jep 4 g IV ngadalë; nëse është dhënë dhe konvulsioni përsëritet, jep 2 g IV shtesë (ose 4 g sipas protokollit) gjatë 5 minutave, duke kontrolluar reflekset dhe respirimin.
- Kontrollo TA dhe trajto: hidralazinë 5 mg IV ose labetalol sipas protokollit; syno ulje graduale.
- Monitorim i vazhdueshëm: puls, TA, SpO2, frekuencë respiratore, diurezë; regjistro kohën e konvulsionit dhe kohëzgjatjen.
- Njofto spitalin pritës dhe përshpejto transferimin; pas stabilizimit, lindja është prioritet.
Gabim i shpeshtë në provim: dhënia e diazepamit si zgjedhje e parë - magnezi është ilaçi i zgjedhur për eklampsinë; benzodiazepinat janë alternativë e kufizuar.