Weiche Linse bei trockenem Auge und Bildschirmarbeit
Eine 28-jährige Buchhalterin trägt seit vier Jahren weiche Monatslinsen (Basiskurve 8,6 mm, Durchmesser 14,2 mm, Wassergehalt 58 %, Silikonhydrogel). Sie klagt über zunehmendes Brennen und Fremdkörpergefühl am späten Nachmittag, besonders an Bildschirmtagen mit über acht Stunden Arbeit. Die Spaltlampe zeigt eine leichte conjunctivale Injektion, punktförmige Epithelveränderungen inferior, keine Infiltrate. Tränenfilmaufrisszeit 4 s, Meniskushöhe reduziert, Schirmer-Test 6 mm nach 5 Minuten. Der Visus mit Linse ist 0,8, ohne Linse 1,0. Die Linse zeigt Ablagerungen am Rand. Sie arbeitet in einem klimatisierten Großraumbüro und trägt die Linse täglich etwa 12 Stunden.
1. Ordnen Sie die Befunde ein und entscheiden Sie, ob die aktuelle Linse und das Trageverhalten die Beschwerden erklären.
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Die Befunde sprechen für ein trockenes Auge mit kontaktlinsenassoziierten Epithelveränderungen. Die Tränenfilmaufrisszeit von 4 s und der reduzierte Meniskus sowie der Schirmer-Test von 6 mm zeigen eine eingeschränkte Tränenfilmstabilität. Die punktförmigen Epithelveränderungen inferior sind typisch für eine mechanische und benetzungsbedingte Irritation. Der Visusabfall mit Linse auf 0,8 bei 1,0 ohne Linse weist auf eine Beeinträchtigung durch die Linse selbst hin, etwa durch Ablagerungen oder eine unzureichende Benetzung. Die Tragezeit von 12 Stunden in klimatisierter Umgebung verstärkt die Verdunstung. Der Wassergehalt von 58 % kann bei trockenem Auge problematisch sein, da die Linse Wasser aus dem Tränenfilm aufnimmt. Die Randablagerungen deuten auf eine unzureichende Reinigung oder eine zu lange Tragezeit hin. Insgesamt erklärt die Kombination aus trockenem Auge, langer Tragezeit, Klimaanlage und Ablagerungen die Beschwerden plausibel.
2. Welche konkreten Änderungen empfehlen Sie und wie begründen Sie sie?
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Empfehlenswert ist eine Linse mit niedrigerem Wassergehalt oder eine Silikonhydrogel-Linse mit optimierter Benetzung, um die Wasseraufnahme aus dem Tränenfilm zu reduzieren. Der Durchmesser und die Basiskurve sollten überprüft werden, damit der Sitz nicht zu straff ist und der Austausch unter der Linse erhalten bleibt. Die Tragezeit sollte auf höchstens 10 Stunden reduziert werden, mit Pausen an Bildschirmtagen. Eine Reinigungsroutine mit täglicher Desinfektion und regelmäßiger Ablagerungsentfernung ist notwendig; bei Randablagerungen sollte die Linse eher gewechselt als weitergetragen werden. Zusätzlich sollten Bildschirmpausen mit bewusstem Lidschlag und ggf. befeuchtende Tropfen ohne Konservierungsmittel empfohlen werden. Eine Kontrolle nach zwei bis vier Wochen ist sinnvoll, um die Epithelveränderungen zu überprüfen. Wenn die Beschwerden trotzdem bestehen bleiben, sollte die Kontaktlinsentauglichkeit grundsätzlich überdacht werden.
3. Wie dokumentieren Sie den Fall und welche Kriterien legen Sie für einen Abbruch der Kontaktlinsentragung fest?
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Die Dokumentation sollte Ausgangsbefunde (Visus mit und ohne Linse, Spaltlampenbefund, Tränenfilmaufrisszeit, Schirmer-Test, Meniskus), Linsenparameter, Tragezeit, Beschwerden und die vereinbarten Änderungen enthalten. Auch die Aufklärung über das trockene Auge und die Empfehlung zur Tragezeitreduktion sollten schriftlich festgehalten werden. Abbruchkriterien sind: persistierende oder zunehmende Epithelveränderungen, das Auftreten von Infiltraten, ein Visusabfall, der nicht durch Linsenwechsel erklärt werden kann, sowie starke Schmerzen oder Lichtscheu. Bei fehlender Besserung trotz Anpassung der Linse und des Trageverhaltens sollte die Kontaktlinsentragung beendet und eine Brille empfohlen werden. Die Kriterien sollten mit der Patientin besprochen und in der Akte vermerkt werden, damit die Entscheidung nachvollziehbar bleibt.