Notfall während der Massage: Kreislaufkollaps oder etwas Schlimmeres?
Während einer 60-minütigen Rückenmassage in Bauchlage wird Herr D., 58 Jahre, plötzlich blass, schwitzig und klagt über Übelkeit. Sie drehen ihn auf den Rücken. Er ist ansprechbar, aber orientierungslos, Puls 48/min, Blutdruck 88/54 mmHg, Atemfrequenz 22/min, Haut kalt und feucht. Er hat heute Morgen seine Medikamente genommen (Metoprolol 47,5 mg, Ramipril 5 mg) und nichts gegessen. Die Massage lief 25 Minuten. In der Praxis ist niemand sonst anwesend, das Telefon liegt zwei Meter entfernt.
1. Welche Differenzialdiagnose stellen Sie und welche Sofortmaßnahmen ergreifen Sie?
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Die Kombination aus Blässe, kalt-feuchter Haut, Übelkeit, Bradykardie (48/min) und Hypotonie (88/54 mmHg) spricht für eine vasovagale Synkope oder einen Kreislaufkollaps, begünstigt durch Nüchternheit, Bauchlage und Beta-Blocker. Eine kardiale Ursache (Infarkt, Rhythmusstörung) oder eine Lungenembolie muss ich ausschließen, wenn keine schnelle Besserung eintritt. Sofortmaßnahmen: Beine hochlagern, beengende Kleidung öffnen, für Frischluft sorgen, ihn nicht aufstehen lassen, Puls und Blutdruck alle 2 Minuten kontrollieren, etwas Wasser anbieten, wenn er schlucken kann. Ich bleibe bei ihm und spreche beruhigend. Bessert sich der Zustand nicht innerhalb von 2 Minuten oder treten Brustschmerz, Atemnot oder Bewusstlosigkeit auf, rufe ich sofort den Notruf 112. Ich dokumentiere Zeitpunkt, Werte und Maßnahmen.
2. Wann rufen Sie den Notruf und was geben Sie am Telefon an?
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Ich rufe den Notruf, wenn die Werte sich nicht binnen 2 Minuten bessern, wenn er bewusstlos wird, wenn Brustschmerz, Atemnot, einseitige Lähmung oder eine schwere Bradykardie mit Hypotonie bestehen bleiben. Am Telefon nenne ich: Adresse mit Etage und Zugang, Name und Alter, Bewusstseinslage, Puls 48, Blutdruck 88/54, Atemfrequenz 22, Symptome (Blässe, Schwitzen, Übelkeit), vermutete Ursache (Kreislaufkollaps unter Beta-Blocker, nüchtern), durchgeführte Maßnahmen (Beine hoch, Lagerung). Ich bleibe in der Leitung, bis die Leitstelle auflegt, und sorge dafür, dass die Tür geöffnet ist. Danach dokumentiere ich den Notruf mit Uhrzeit.
3. Wie bereiten Sie die Praxis auf künftige Notfälle vor?
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Ich erstelle einen Notfallplan mit Telefonnummern (112, Hausarzt, Giftnotruf), hänge ihn sichtbar auf und halte einen Notfallkoffer mit Blutdruckmessgerät, Pulsoximeter, Einmalhandschuhen und Verbandmaterial bereit. Ich prüfe die Geräte monatlich. Ich absolviere einen Erste-Hilfe-Kurs und übe die Lagerung und den Notruf. Ich dokumentiere Zwischenfälle und bespreche sie im Team. Zudem frage ich bei der Anamnese nach Nüchternheit, Medikamenten und Kreislaufproblemen, um Risiken früh zu erkennen. So bin ich für den nächsten Notfall vorbereitet und erfülle meine Sorgfaltspflicht.