Kronenrand an einem stark konvergenten Pfeilerzahn
Sie fertigen eine Vollkeramikkrone (Lithiumdisilikat) für Zahn 16. Der präparierte Zahn zeigt eine Okklusalfläche mit 1,5 mm Abtrag, aber eine starke Konvergenz der axialen Wände von etwa 25° und eine Stufe (Schulter) von nur 0,6 mm Breite. Der Zahnarzt hat eine konventionelle Zementierung mit Glasionomerzement vorgesehen, da die Präparation „nur leicht subgingival“ reicht. Die digitale Abformung zeigt zudem eine unscharfe Grenze im distalen Bereich, weil dort Blutungen aufgetreten sind. Der Patient hat eine ausgeprägte Bruxismus-Anamnese.
1. Bewerten Sie die Präparation hinsichtlich der geplanten Versorgung und begründen Sie, welche Parameter kritisch sind.
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Konvergenz von 25°: Für eine Vollkeramikkrone ist eine Konvergenz von 6–8° pro Wand (Gesamtkonus 12–16°) anzustreben. 25° bedeuten eine stark reduzierte mechanische Retention; bei konventioneller Zementierung ist die Haftung zusätzlich durch die Zementschichtdicke und die fehlende Mikroretention eingeschränkt. Bei Lithiumdisilikat ist eine adhäsive Befestigung mit Ätzen und Silanisieren der Standard; die konventionelle Zementierung ist hier nicht die empfohlene Lösung.
Schulterbreite 0,6 mm: Für Lithiumdisilikat sollte die Schulter mindestens 0,8–1,0 mm breit sein, um eine ausreichende Materialstärke im Randbereich und eine stabile Randgestaltung zu gewährleisten. 0,6 mm ist grenzwertig; die Bruchgefahr im Randbereich steigt, besonders bei Bruxismus.
Subgingivale Lage: „Nur leicht subgingival“ ist bei Blutungen problematisch – die Abformung wird unscharf, die Randpassung leidet. Eine saubere, trockene Präparationsgrenze ist Voraussetzung für eine präzise digitale Abformung.
Bruxismus: Erhöht die Belastung deutlich; Materialstärke, Okklusionsgestaltung und ggf. eine Schienentherapie sind zu berücksichtigen. Eine Krone auf einem stark konvergenten Pfeiler ist bei Bruxismus besonders gefährdet.
2. Wie gehen Sie mit der unscharfen digitalen Abformung um, und welche Konsequenzen hat das für den Arbeitsablauf?
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Abformung: Eine unscharfe Grenze im distalen Bereich ist nicht akzeptabel. Optionen: erneute digitale Abformung nach Blutstillung und Trockenlegung (relative oder absolute Trockenlegung, ggf. Retraktionsfaden), oder konventionelle Abformung mit einem präzisen Material. Die Grenze muss in der CAD-Software eindeutig darstellbar sein; unscharfe Bereiche führen zu Fehlpassungen im Randbereich.
Arbeitsablauf:
- Rücksprache mit dem Zahnarzt: Blutstillung, Trockenlegung, ggf. Nachpräparation der Schulter auf 0,8–1,0 mm und Reduktion der Konvergenz, soweit klinisch möglich.
- Wenn die Konvergenz nicht korrigierbar ist: adhäsive Befestigung mit Lithiumdisilikat (Ätzen mit Flusssäure, Silanisierung, Befestigungskomposit) statt Glasionomerzement; das muss mit dem Zahnarzt abgestimmt werden.
- Bei Bruxismus: Okklusion so gestalten, dass keine Frühkontakte und keine exzentrischen Interferenzen entstehen; Materialstärke im Okklusalbereich ausreichend wählen; Schienentherapie anregen.
Dokumentation: Abweichungen von der idealen Präparation schriftlich festhalten, damit die Verantwortlichkeiten klar sind.
3. Welche Befestigungsstrategie empfehlen Sie und warum?
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Empfehlung: adhäsive Befestigung mit einem Befestigungskomposit nach Konditionierung der Krone (Flusssäure 5 %, Silan) und des Zahns (Phosphorsäure, Dentinadhäsiv). Begründung:
- Lithiumdisilikat erzielt seine hohe Festigkeit erst durch die adhäsive Verbindung; die konventionelle Zementierung mit Glasionomerzement nutzt dieses Potenzial nicht.
- Die hohe Konvergenz von 25° reduziert die mechanische Retention; die adhäsive Verbindung kompensiert das.
- Die schmale Schulter von 0,6 mm erfordert eine gute Randunterstützung; adhäsive Befestigung mit sauberer Randgestaltung ist hier günstiger als ein starrer Zement, der bei dünner Schulter schlechter fließt.
Voraussetzungen: Saubere, trockene Präparationsgrenze; korrekte Randpassung; Kontrolle der Okklusion nach Eingliederung. Bei Bruxismus zusätzlich Schienentherapie und regelmäßige Kontrolle.
Alternative: Wenn eine adhäsive Befestigung klinisch nicht möglich ist (z. B. keine Trockenlegung), muss die Versorgung überdacht werden – ggf. andere Materialwahl oder Nachpräparation. Das ist mit dem Zahnarzt zu klären, nicht allein technisch zu entscheiden.