Hond met bloedverlies en infuussnelheid
Een hond (12 kg) wordt aangeboden na een verkeersongeval. De hond heeft een bloedend wond aan de rechterflank en is lethargisch. De hartfrequentie is 160/min, de mucosae zijn bleek, en de CRT is 2 seconden. De dierenarts schat dat de hond ongeveer 30% van zijn bloedvolume heeft verloren. Het bloedvolume van een hond wordt geschat op 90 mL/kg. De dierenarts wil een intraveneus infuus starten met lactaat-Ringer (LRS) om de circulatie te ondersteunen. Eerst wordt een bolus van 20 mL/kg in 15 minuten gegeven. Daarna wordt de onderhoudsbehoefte berekend: 60 mL/kg/dag + eventuele extra verliezen. De wond blijft echter bloeden en de dierenarts overweegt een transfusie.
1. Bereken het geschatte bloedverlies in mL en de hoeveelheid LRS die nodig is voor de eerste bolus. Toon je berekening.
Read the worked answer
Stap 1: Bereken het totale bloedvolume.
Bloedvolume = 90 mL/kg × 12 kg = 1080 mL.
Stap 2: Bereken het bloedverlies (30% van het bloedvolume).
Verlies = 0,30 × 1080 mL = 324 mL.
Stap 3: Bereken de eerste bolus LRS.
Bolus = 20 mL/kg × 12 kg = 240 mL.
Antwoord: Het geschatte bloedverlies is 324 mL. De eerste bolus is 240 mL LRS, toe te dienen in 15 minuten. (Dit is een start; verdere vochttoediening hangt af van de respons.)
2. Na de bolus blijft de hond bleek en de hartfrequentie daalt niet onder 150/min. De dierenarts besluit een bloedtransfusie te geven. Bereken hoeveel mL volbloed nodig is om het bloedverlies van 324 mL te compenseren, ervan uitgaande dat 1 mL volbloed 1 mL bloedverlies vervangt. Welke overwegingen spelen een rol bij de keuze voor volbloed versus plasma of synthetische colloïden?
Read the worked answer
Berekening: Omdat 1 mL volbloed overeenkomt met 1 mL bloedverlies, is 324 mL volbloed nodig om het geschatte verlies te vervangen. Echter, in de praktijk wordt vaak een iets lagere dosis gegeven omdat er ook eigen compensatiemechanismen zijn. Maar strikt genomen: 324 mL.
Overwegingen:
- Volbloed bevat zowel rode bloedcellen als plasma, dus het herstelt de zuurstoftransportcapaciteit en het volume.
- Plasma alleen zou het volume aanvullen maar niet de rode bloedcellen, wat bij ernstige anemie onvoldoende is.
- Synthetische colloïden (zoals hydroxyethylzetmeel) zijn volume-expanders maar hebben geen zuurstoftransport en kunnen bijwerkingen hebben (coagulopathie, nierfunctie).
- Bij een hond met actief bloedverlies is het belangrijk de bloeding te stoppen (chirurgisch of drukverband) voordat men transfundeert, anders gaat het toegediende bloed verloren.
- Ook moet men letten op transfusiereacties en bloedgroepen (honden hebben DEA 1.1, 1.2, etc.).