Validação de prescrição pediátrica e cálculo de dose
Uma criança de 4 anos, 16 kg, com diagnóstico de otite média aguda, recebe prescrição de amoxicilina suspensão 250 mg/5 mL, 5 mL a cada 8 h por 7 dias. A mãe relata que a criança teve uma reação prévia com amoxicilina há 1 ano, descrita como "manchas vermelhas no corpo" que surgiram 5 dias após o início e desapareceram com antialérgico. A criança também usa salbutamol conforme necessidade para crises de sibilância. A farmácia dispõe apenas de amoxicilina 500 mg/5 mL e de amoxicilina com clavulanato 400/57 mg por 5 mL. A mãe pergunta se pode usar "a mais forte para acabar mais rápido".
1. Avalie a prescrição quanto à dose, ao intervalo e à adequação do antibiótico diante da história de reação prévia.
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Dose prescrita: 5 mL de 250 mg/5 mL = 250 mg por dose, a cada 8 h = 750 mg/dia. Para 16 kg, isso corresponde a aproximadamente 47 mg/kg/dia, dentro da faixa usual para amoxicilina em otite média (40–90 mg/kg/dia, divididos em 2–3 tomadas). A dose por tomada é cerca de 15,6 mg/kg, aceitável.
Intervalo: a cada 8 h é posologia válida, embora esquemas a cada 12 h com dose mais alta sejam comuns para melhorar adesão. Não há erro formal.
História de reação: manchas vermelhas surgidas 5 dias após o início, com resolução, são compatíveis com exantema maculopapular, que pode ser manifestação de hipersensibilidade tardia ou exantema não imunológico associado a infecção viral. Não é possível classificar com segurança como alergia verdadeira sem avaliação. Diante disso, a conduta prudente é não reexpor sem esclarecimento e comunicar o prescritor para reavaliar a escolha. Se a reação for considerada benigna e a amoxicilina necessária, pode-se prosseguir com monitorização; se houver dúvida, considerar alternativa não betalactâmica conforme gravidade e perfil local.
Sobre "a mais forte": a concentração mais alta não encurta tratamento nem melhora eficácia; o que importa é a dose em mg/kg. Aumentar a concentração sem ajustar o volume pode causar superdosagem e mais efeitos adversos. O clavulanato não é indicado de rotina para otite média não complicada e adiciona risco de diarreia e hepatotoxicidade.
2. Considerando que a farmácia só tem as apresentações descritas, calcule uma alternativa segura de dispensação e descreva as orientações e o registro necessários.
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Cálculo com amoxicilina 500 mg/5 mL
- Dose-alvo: 250 mg por tomada.
- Concentração disponível: 500 mg/5 mL = 100 mg/mL.
- Volume por dose: 250 mg ÷ 100 mg/mL = 2,5 mL.
- Frequência: a cada 8 h, por 7 dias.
- Volume total: 2,5 mL × 3 doses/dia × 7 dias = 52,5 mL. Considerando perdas, dispensar frasco suficiente (geralmente 60–100 mL, conforme apresentação) e conferir validade após reconstituição.
Cuidados
- A troca de concentração exige comunicação com o prescritor e registro da intervenção, pois altera o volume prescrito; não se deve apenas entregar o frasco diferente com a mesma orientação de 5 mL, o que causaria dose dupla.
- Fornecer seringa dosadora graduada em 0,1 mL; orientar agitar bem, medir 2,5 mL e administrar a cada 8 h.
- Não usar colher de sopa; não misturar na mamadeira inteira se a criança não terminar.
- Conservar conforme rótulo e descartar sobra após o prazo.
Orientações e registro
- Explicar que a apresentação é mais concentrada e que o volume mudou, evitando confusão com prescrições antigas.
- Reforçar adesão aos 7 dias completos, mesmo com melhora, e sinais de reação (urticária, edema, vômitos, diarreia intensa).
- Registrar em prontuário: história de reação prévia, contato com prescritor, cálculo realizado, apresentação dispensada, orientações e retorno se surgirem sinais de hipersensibilidade.
- Não ceder à solicitação de "acabar mais rápido": antibiótico não deve ser encurtado nem ter dose aumentada sem prescrição.