Triagem de risco cardiovascular antes de programa de exercício
Um homem de 62 anos procura um serviço de fisioterapia para reabilitação de lombalgia crônica. Ele tem hipertensão, diabetes tipo 2 e histórico de infarto há 3 anos, sem acompanhamento cardiológico recente. Nega dor torácica em repouso, mas relata falta de ar aos esforços moderados e tontura ocasional ao levantar rápido. Pressão arterial no atendimento: 158/96 mmHg. Frequência cardíaca de 88 bpm. Glicemia capilar de 210 mg/dL. Ele quer iniciar exercícios resistidos e caminhada na esteira no mesmo dia. O fisioterapeuta dispõe de sala sem médico presente, mas com protocolo de emergência e telefone para o serviço de urgência.
1. O fisioterapeuta deve iniciar o programa de exercícios hoje, adaptar a sessão ou encaminhar antes de começar? Justifique.
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A conduta mais segura é não iniciar exercício resistido e esteira no mesmo dia sem avaliação adicional e organizar encaminhamento ou contato com serviço de saúde para estratificação de risco, oferecendo apenas intervenção de baixo risco e educação.
Raciocínio:
- Pressão arterial de 158/96 mmHg está elevada; exercícios resistidos intensos e esforço na esteira podem elevar ainda mais a pressão.
- Histórico de infarto sem acompanhamento recente, dispneia a esforços moderados e tontura postural são sinais que exigem cautela e investigação.
- Glicemia de 210 mg/dL deve ser considerada no contexto de exercício, com atenção a sintomas e hidratação.
- O serviço não tem médico presente, o que aumenta a necessidade de seleção criteriosa de casos e de plano de emergência claro.
Alternativas defensáveis incluem: adiar exercício aeróbio e resistido, realizar apenas avaliação, orientações e exercícios suaves de mobilidade conforme tolerância, e encaminhar para avaliação cardiológica e controle glicêmico. O fisioterapeuta deve registrar os achados, comunicar o paciente e evitar prometer que o exercício será seguro sem essa etapa.
2. Se, após avaliação, o paciente for liberado com restrições, como o fisioterapeuta deve estruturar a sessão e os critérios de interrupção?
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A sessão deve ser estruturada com progressão conservadora e critérios objetivos de interrupção.
Estrutura:
- Antes: confirmar liberação, medir pressão e frequência cardíaca, perguntar sobre sintomas e glicemia, revisar medicações.
- Intensidade: começar com esforço leve a moderado, percebido como confortável, evitando cargas altas e apneia. Preferir séries curtas, com pausas e monitorização.
- Monitorização: sintomas, pressão, frequência cardíaca, cor e padrão respiratório, tontura e dor torácica.
- Critérios de interrupção: dor torácica, dispneia desproporcional, tontura importante, alteração de consciência, pressão muito elevada ou queda sintomática, arritmia percebida, sinais de hipoglicemia.
- Após: resfriamento, reavaliação, registro e orientação para o domicílio.
O fisioterapeuta deve documentar a estratificação de risco, a conduta escolhida e o plano de emergência. A justificativa não é 'evitar exercício por medo', mas adequar a dose ao risco e garantir resposta segura diante de intercorrências.