Avaliação de deglutição e risco de broncoaspiração em idoso pós-operatório
Uma mulher de 78 anos, 4 dias após cirurgia de correção de fratura de fêmur, apresenta confusão flutuante, boca seca e voz molhada após tentar beber água. Está acamada, com cateter vesical, e recebeu opioides para dor. Familiares relatam que ela tossiu durante o café da manhã e teve febre baixa à noite. A equipe pergunta se pode liberar dieta líquida e iniciar fisioterapia motora intensa. O serviço não tem fonoaudiólogo disponível no turno, mas há protocolo de triagem de deglutição e possibilidade de contato posterior.
1. Como o fisioterapeuta deve responder à solicitação de liberar dieta líquida e iniciar fisioterapia motora intensa?
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A resposta deve ser cautelosa e interprofissional: não liberar dieta líquida de forma irrestrita e não iniciar fisioterapia motora intensa sem estabilizar a avaliação de deglutição e o estado clínico.
Raciocínio:
- Voz molhada, tosse durante a alimentação, febre baixa e confusão flutuante são sinais que aumentam a suspeita de disfagia e risco de broncoaspiração.
- A presença de opioides e boca seca pode reduzir o reflexo de deglutição e a coordenação.
- Sem fonoaudiólogo no turno, o fisioterapeuta deve acionar o protocolo de triagem, comunicar a equipe e propor medidas de segurança, como suspender líquidos por via oral até avaliação, manter higiene oral e posicionamento adequado.
- Exercício motor intenso em paciente com confusão, febre e possível aspiração não é prioridade; pode haver piora clínica e risco de queda.
A conduta defensável é priorizar segurança de via aérea, solicitar avaliação especializada e retomar a mobilização de forma gradual quando o quadro permitir.
2. Que sinais o fisioterapeuta deve monitorar durante a mobilização e como registrar a comunicação com a equipe?
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Durante a mobilização, o fisioterapeuta deve monitorar sinais respiratórios, neurológicos e hemodinâmicos, além de sinais de aspiração.
Monitorização:
- Padrão respiratório, saturação, tosse e qualidade da voz.
- Nível de consciência e confusão, que podem flutuar.
- Temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial e tolerância ao esforço.
- Dor, tontura e capacidade de seguir comandos.
Registro:
- Descrever os achados da triagem, a suspeita de disfagia e as medidas adotadas.
- Registrar a comunicação com a equipe, o horário e a resposta obtida.
- Indicar claramente as restrições temporárias e os critérios para reavaliação.
- Evitar registrar apenas 'paciente mobilizado'; documentar o que foi observado e por que a intensidade foi limitada.
O fisioterapeuta não substitui a avaliação fonoaudiológica, mas deve reconhecer sinais de risco, agir dentro do protocolo e garantir continuidade do cuidado.