Supervisão de estágio em clínica-escola: encaminhamento e competência
Um estagiário de Psicologia atende, na clínica-escola da universidade, um homem de 35 anos com queixas de ansiedade e insônia. Após quatro sessões, o paciente relata episódios de consumo excessivo de álcool nos fins de semana, com blackouts, e diz que não quer parar de beber. O estagiário não tem formação em dependência química e a clínica-escola tem fila de espera de 4 meses para o serviço especializado. O supervisor sugere 'trabalhar a motivação' nas sessões, mas o estagiário não se sente preparado. O paciente pergunta se o estagiário 'vai dar conta' e ameaça abandonar o atendimento se for encaminhado. O estagiário tem supervisão semanal de 1 hora e precisa decidir como conduzir o caso, o que registrar e como comunicar o limite de sua competência sem perder o vínculo.
1. Como o estagiário deve agir diante do limite de competência e do risco de abandono do tratamento?
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O estagiário deve reconhecer o limite de competência sem abandonar o paciente. A conduta é: discutir o caso em supervisão com foco em avaliação de risco, manter o vínculo, psicoeducar sobre o consumo e propor encaminhamento articulado ao serviço especializado, sem interromper o acompanhamento atual até que o paciente seja acolhido. O encaminhamento não é expulsão; é ampliação da rede. O estagiário pode dizer: 'vou continuar com você e, ao mesmo tempo, vamos incluir um serviço que trata especificamente do álcool'.
O supervisor deve orientar tecnicamente, e não apenas sugerir 'trabalhar motivação' sem preparo. Se o supervisor não oferecer suporte suficiente, o estagiário deve levar o caso à coordenação do estágio. O registro deve conter a avaliação, as hipóteses, as condutas propostas, o encaminhamento e o plano em caso de risco. A fila de 4 meses exige busca ativa de alternativas, como grupos, CAPS ou rede de atenção, e não justifica omitir a necessidade de cuidado especializado.
2. Como registrar e comunicar o caso sem violar o sigilo e sem prometer resultados que o estagiário não pode garantir?
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O registro deve ser objetivo, no prontuário da clínica-escola, com dados relevantes para a continuidade: queixa, evolução, relato de consumo com blackouts, avaliação de risco, hipóteses, encaminhamento e plano. Não deve incluir detalhes íntimos sem relação com a conduta nem juízos morais sobre o consumo. O compartilhamento com o supervisor ocorre no espaço de supervisão, com finalidade formativa e de cuidado.
Ao paciente, o estagiário deve explicar os limites com transparência: o que pode oferecer, o que não está em seu escopo e por que o encaminhamento é uma forma de cuidado. Não deve prometer cura nem garantir que 'vai dar conta sozinho'. Se o paciente ameaçar abandonar, o estagiário acolhe a preocupação, explica que o vínculo pode continuar e registra a decisão do paciente. A autonomia do paciente deve ser respeitada, mas o estagiário não pode, por medo de perder o caso, ocultar a necessidade de cuidado especializado.