Reabilitação cardíaca após infarto e fragilidade em idoso
Mulher de 78 anos, 4 semanas após infarto agudo do miocárdio com supra de ST tratado com angioplastia e stent em artéria descendente anterior. Fração de ejeção 45%, classe funcional II. Comorbidades: hipertensão, diabetes tipo 2, osteoartrite de joelhos e sarcopenia (força de preensão 18 kg). Mora sozinha, tem medo de esforço e relata tontura ao levantar. Exame: PA sentada 128/76 mmHg, PA em pé 106/68 mmHg, FC 72 bpm, saturação 96%. Teste de caminhada de 6 minutos: 280 metros, com Borg 14 e sem alterações no eletrocardiograma.
1. A paciente é elegível para reabilitação cardíaca? Como você lida com a hipotensão postural e o medo do esforço?
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Sim, é elegível e deve ser encaminhada a programa de reabilitação cardíaca supervisionada, preferencialmente com componente multidisciplinar. A hipotensão postural (queda de 22 mmHg na sistólica ao levantar) e o medo do esforço exigem adaptações:
- Avaliação inicial: revisar medicações hipotensoras, hidratação, glicemia e risco de queda; medir PA em repouso, sentada e em pé antes das sessões.
- Progressão gradual: iniciar com aquecimento de 5 a 10 minutos, exercício aeróbio de baixa a moderada intensidade (40 a 60% da reserva de FC, ou Borg 11 a 13), em bicicleta ergométrica ou caminhada supervisionada, com monitorização contínua na primeira fase.
- Evitar manobras que provoquem hipotensão: levantar lentamente, usar meias de compressão se indicado, evitar mudanças bruscas de posição, hidratar antes do exercício.
- Abordagem do medo: educação sobre sinais de alarme, estabelecimento de metas pequenas e mensuráveis, respiração e relaxamento, presença de acompanhante nas primeiras sessões.
- Força: exercícios resistidos leves para membros inferiores e superiores, 2 vezes por semana, com progressão lenta, considerando sarcopenia e osteoartrite.
Reavaliar a cada sessão e documentar a resposta hemodinâmica.
2. Que parâmetros de segurança e critérios de interrupção você usaria durante as sessões?
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Critérios de segurança:
- Sinais vitais: FC dentro da faixa prescrita, PA sistólica sem queda maior que 20 mmHg ou elevação acima de 200 mmHg, saturação acima de 90%, frequência respiratória adequada.
- Sintomas: dor torácica, dispneia desproporcional, tontura, palidez, sudorese fria, palpitações, alteração de consciência.
- Eletrocardiograma: alterações isquêmicas, arritmias significativas, bloqueios novos.
- Escala de Borg: manter entre 11 e 13; interromper se chegar a 15 ou mais com sintomas.
Critérios de interrupção imediata: dor torácica, queda de saturação abaixo de 90%, hipotensão sintomática, arritmia sustentada, alteração do nível de consciência. Nesses casos, interromper, posicionar a paciente, monitorar e acionar a equipe médica.
Além disso, garantir que a paciente tenha plano de emergência, telefone acessível e acompanhante, e que a equipe esteja treinada em suporte básico de vida. A reavaliação periódica com teste de caminhada e questionários de qualidade de vida permite ajustar a dose e demonstrar ganhos, reduzindo o medo do esforço.