Avaliação e diagnóstico funcional em medicina física e de reabilitação
O raciocínio funcional
A avaliação em reabilitação começa pela anamnese centrada em função e participação, não apenas em sintomas. É essencial dominar a estrutura da Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF): função/estrutura corporal, atividade e participação, com fatores ambientais e pessoais como moderadores. Perguntas frequentemente confundem deficiência (nível corporal) com limitação de atividade e restrição de participação.
Instrumentos que precisam ser conhecidos
- Medida de Independência Funcional (MIF): 18 itens, 13 motores e 5 cognitivos, escala de 1 a 7; escore total 18–126. É sensível a mudança e muito usada em reabilitação hospitalar.
- Índice de Barthel: foco em atividades básicas de vida diária, escala de 0 a 100 em versão original; efeito teto importante em pacientes de alta funcionalidade.
- Escala de Rankin modificada: desfecho global neurológico, de 0 a 6.
- Testes de marcha: velocidade de marcha, teste de caminhada de 6 minutos, Timed Up and Go; a velocidade confortável é preditor robusto de desfechos.
- Força e amplitude: escala do Medical Research Council (0–5), dinamometria, goniometria com registro padronizado.
Armadilhas de prova
- Atribuir à MIF o papel de medida de qualidade de vida - ela mede carga de cuidado e independência, não qualidade de vida.
- Confundir o minimal detectable change com o minimal clinically important difference; o primeiro é propriedade psicométrica, o segundo é julgamento clínico.
- Esquecer que confiabilidade interexaminador depende de treinamento e padronização.
Exemplo trabalhado
Paciente com AVC, MIF motor 45 e Barthel 85. O Barthel alto sugere pouca margem para detectar ganho (efeito teto), enquanto a MIF ainda discrimina mudanças em transferências e locomoção. Regra prática: escolha o instrumento pela faixa funcional do paciente e pelo desfecho que se pretende medir; nunca use um único escore para decisões de alta sem correlacionar com metas e ambiente.