Dor, espasticidade e intervenções em medicina de reabilitação
Dor: mecanismos e manejo
Diferencie dor nociceptiva, neuropática e nociplástica. A dor neuropática responde a fármacos como gabapentina, pregabalina, duloxetina e antidepressivos tricíclicos; opioides têm papel limitado e exigem cautela. Na dor lombar crônica, exercício, educação e abordagem biopsicossocial são centrais. Procedimentos como bloqueios e radiofrequência têm indicações específicas.
Espasticidade
A espasticidade é aumento velocidade-dependente do reflexo de estiramento. Avalie com escala de Ashworth modificada, escala de Tardieu e metas funcionais. Tratamento escalonado: fisioterapia, órteses, toxina botulínica em músculos-alvo, e, em casos selecionados, bomba de baclofeno intratecal ou cirurgia. A toxina botulínica exige identificação do músculo responsável pelo padrão e reavaliação funcional.
Armadilhas de prova
- Tratar espasticidade apenas com medicamento oral sem meta funcional.
- Confundir espasticidade com contratura fixa.
- Usar opioide como primeira linha em dor neuropática.
- Esquecer que a toxina botulínica tem efeito temporário e requer reavaliação.
Exemplo trabalhado
Paciente com AVC e flexão de cotovelo espástica que dificulta higiene: a meta é função, então se aplica toxina em flexores do cotovelo com fisioterapia e órtese, reavaliando em semanas. Regra prática: defina a meta funcional antes de escolher a intervenção; sem meta, não há como medir sucesso.