Reabilitação neurológica
Plasticidade e aprendizado motor
A reabilitação neurológica baseia-se em neuroplasticidade dependente de uso, treino orientado à tarefa, prática intensiva e repetitiva, e feedback. Conceitos obrigatórios: aprendizado motor implícito e explícito, transferência de tarefas, interferência contextual e a importância da dose (número de repetições e tempo em prática ativa).
Condições e evidências
- AVC: terapia de movimento induzido por restrição, treino de marcha em esteira com suporte parcial de peso, realidade virtual e terapia ocupacional baseada em tarefas têm suporte. Trombólise e trombectomia são manejo agudo, não reabilitação.
- Doença de Parkinson: fisioterapia com estratégias de pistas externas (visuais e auditivas), treino de dupla tarefa e exercício aeróbio; a levodopa melhora bradicinesia, mas não substitui treino.
- Esclerose múltipla: exercício e fisioterapia melhoram fadiga e mobilidade; evitar superaquecimento por fenômeno de Uhthoff.
- Lesão cerebral traumática: abordagem multidisciplinar, manejo comportamental e cognitivo.
Armadilhas de prova
- Confundir espasticidade (velocidade-dependente) com rigidez e distonia.
- Achar que recuperação motora segue cronologia rígida; o platô precoce é mito.
- Trocar escalas: NIHSS é gravidade de AVC, não medida funcional; Rankin é desfecho global.
- Ignorar que fadiga e depressão pós-AVC limitam ganho e devem ser tratadas.
Exemplo trabalhado
Paciente 3 meses pós-AVC com hemiparesia moderada e boa cognição: a prioridade é prática intensiva orientada à tarefa, com progressão de dificuldade e metas funcionais. Regra prática: quanto mais específica e repetitiva a tarefa e quanto maior a dose tolerada, melhor o resultado - desde que o paciente tenha atenção, motivação e segurança cardiovascular.