Reabilitação musculoesquelética e ortopédica
Avaliação e raciocínio
A abordagem musculoesquelética exige história dirigida, exame físico estruturado (inspeção, palpação, amplitude, força, testes especiais) e hipóteses diferenciais. Conceitos-chave: cadeia cinética, controle motor, capacidade de carga tecidual e o modelo de dor nociplástica versus nociceptiva e neuropática. Entender que imagem nem sempre explica sintoma evita condutas erradas.
Condições frequentes e evidências
- Lombalgia: primeira linha é educação, manter atividade e exercício; opioides e imagem precoce sem red flags não são indicados.
- Lesão de ligamento cruzado anterior: reabilitação pré-operatória e critérios de retorno ao esporte baseados em força, salto e confiança, não apenas tempo.
- Tendinopatias: carga progressiva e excêntrica; repouso prolongado piora capacidade de carga.
- Osteoartrite de joelho: exercício, perda de peso e educação têm efeito robusto.
- Fraturas e pós-operatório: respeitar fases de consolidação e proteção, com mobilização precoce quando seguro.
Armadilhas de prova
- Indicar imagem em lombalgia sem red flags.
- Liberar retorno ao esporte apenas por tempo decorrido de cirurgia.
- Confundir bursite com tendinopatia por testes mal aplicados.
- Prescrever alongamento como tratamento principal de tendinopatia.
- Ignorar fatores psicossociais (catastrofização, crenças) que predizem cronificação.
Exemplo trabalhado
Corredor com dor patelofemoral: em vez de “reforçar o vasto medial”, prioriza-se aumento progressivo de capacidade de carga do quadríceps e glúteos, ajuste de volume de treino e educação sobre dor. Regra prática: dor que aumenta com carga e melhora com repouso sugere intolerância de carga; a resposta é dosar, não abolir movimento.