Medicina de reabilitação em lesão medular e disfunções vesicoesfincterianas
Lesão medular: níveis e síndromes
É indispensável dominar a classificação ASIA/ISNCSCI: nível neurológico, nível motor e sensitivo, e a diferença entre lesão completa e incompleta. Síndromes clássicas: centromedular (mais comum em cervical, membros superiores mais afetados), Brown-Séquard (hemissecção), cordão anterior e cordão posterior. Lesões acima de T6 exigem vigilância para disreflexia autonômica, emergência com hipertensão, cefaleia e bradicardia reflexa.
Bexiga neurogênica
Conceitos obrigatórios: bexiga de neurônio motor superior (contrações não inibidas, dissinergia detrusor-esfíncter) versus de neurônio motor inferior (arreflexia, retenção). O padrão-ouro diagnóstico é o estudo urodinâmico. Objetivos: proteger o trato urinário superior, manter continência e evitar infecção. Cateterismo intermitente limpo é a preferência quando há retenção significativa; cateter vesical de demora crônico deve ser evitado.
Intestino neurogênico
Programa intestinal regular, dieta e posicionamento; reflexo gastrocólico aproveitado após refeições.
Armadilhas de prova
- Chamar de “choque medular” o quadro de disreflexia autonômica.
- Indicar cateter de demora como primeira escolha em bexiga neurogênica.
- Confundir ASIA A com lesão incompleta.
- Esquecer que disreflexia pode ocorrer por distensão vesical ou fecaloma.
Exemplo trabalhado
Paciente T4 ASIA A com sudorese, cefaleia intensa e pressão 190/110: procure e trate o estímulo (bexiga, intestino, pele), sente o paciente, e use anti-hipertensivo de ação rápida se necessário. Regra prática: disreflexia é diagnóstico clínico; remover o gatilho vem antes de qualquer outra medida.