Pneumologia SBPT cheat sheet
Pneumologia SBPT · Keep the key ideas within reach.
Pneumologia Geral
A PaO2 normal é aproximadamente 100 mmHg ao nível do mar; a hipoxemia é definida como PaO2 < 80 mmHg.
A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (A-a) normal é de 5-15 mmHg em adultos jovens; aumenta com a idade (aproximadamente 0,3 mmHg por ano).
A equação do gás alveolar: PAO2 = FiO2 × (Patm - PH2O) - PaCO2/R, com R ≈ 0,8.
A espirometria define distúrbio obstrutivo quando VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador; distúrbio restritivo quando CVF < 80% do previsto com relação VEF1/CVF normal ou aumentada.
A DLCO reduzida (< 80% do previsto) sugere doença intersticial, enfisema ou hipertensão pulmonar; DLCO normal ou elevada sugere asma, obesidade ou hemorragia alveolar.
A gasometria arterial: pH normal 7,35-7,45; PaCO2 35-45 mmHg; HCO3- 22-26 mEq/L; BE -2 a +2.
A acidose respiratória crônica é compensada por retenção renal de HCO3-: para cada 10 mmHg de aumento da PaCO2, o HCO3- sobe cerca de 3-4 mEq/L.
A radiografia de tórax: silhueta cardíaca normal tem índice cardiotorácico ≤ 0,50; derrame pleural apaga o seio costofrênico e, se > 200 mL, pode ser visto na incidência em perfil.
A tomografia de tórax de alta resolução é o padrão para doença intersticial difusa; o padrão em favo de mel com faveolamento subpleural e basal sugere fibrose pulmonar idiopática.
DPOC
O diagnóstico de DPOC requer sintomas respiratórios + exposição a fator de risco + VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador.
A classificação GOLD por obstrução usa VEF1: GOLD 1 ≥ 80%; GOLD 2 50-79%; GOLD 3 30-49%; GOLD 4 < 30% do previsto.
Os grupos ABE do GOLD 2023: A = 0-1 exacerbação moderada e mMRC 0-1 ou CAT < 10; B = 0-1 exacerbação e mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10; E = ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 hospitalização.
A base do tratamento farmacológico é o broncodilatador de longa ação (LAMA ou LABA); LABA+LAMA é preferível em sintomas persistentes.
A reabilitação pulmonar melhora dispneia, qualidade de vida e reduz hospitalizações; é indicada para pacientes sintomáticos com limitação funcional.
A oxigenoterapia domiciliar prolongada (≥ 15 h/dia) reduz mortalidade em pacientes com PaO2 ≤ 55 mmHg ou SatO2 ≤ 88%, ou PaO2 56-59 mmHg com cor pulmonale ou policitemia (Ht > 55%).
A vacinação contra influenza reduz exacerbações; a vacina pneumocócica e a contra COVID-19 são recomendadas.
Na exacerbação: broncodilatadores de curta ação, corticosteroides sistêmicos por 5-7 dias e antibiótico se escarro purulento ou necessidade de ventilação.
A ventilação não invasiva é indicada na exacerbação com acidose respiratória (pH ≤ 7,35 e PaCO2 ≥ 45 mmHg) e reduz mortalidade e necessidade de intubação.
Asma
O diagnóstico de asma é clínico + demonstração de variabilidade do fluxo aéreo: VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador com aumento do VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 mL, ou variação do PFE > 10%.
A asma é inflamação crônica das vias aéreas com hiperresponsividade brônquica; eosinófilos e mastócitos são células centrais.
O tratamento de alívio preferencial é a combinação de CI-formoterol em baixa dose (terapia de resgate), conforme GINA.
O tratamento controlador da asma é escalonado em 5 etapas; a etapa 1 pode usar CI-formoterol sob demanda; a etapa 5 inclui biológicos anti-IgE, anti-IL5 ou anti-IL4R.
O controle da asma é avaliado por sintomas diurnos, despertares noturnos, uso de resgate e limitação de atividades nas últimas 4 semanas.
A asma grave é aquela não controlada apesar de tratamento otimizado com alta dose de CI + LABA e adesão adequada.
A crise asmática grave apresenta fala entrecortada, uso de musculatura acessória, FR > 30/min, FC > 120/min, SatO2 < 90% e PFE < 50% do previsto.
Na crise grave: O2 para SatO2 93-95%, CI inalatório repetido, ipratrópio, corticosteroide sistêmico; sulfato de magnésio IV em casos refratários.
A asma ocupacional deve ser suspeitada quando sintomas melhoram nos fins de semana e férias; a confirmação pode ser feita com pico de fluxo seriado no trabalho e fora dele.
Tuberculose
O diagnóstico de tuberculose pulmonar é confirmado por baciloscopia, cultura ou teste molecular (TRM-TB); o TRM-TB detecta resistência à rifampicina.
O esquema básico para adultos é 2RHZE/4RH (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por 2 meses; rifampicina e isoniazida por 4 meses).
A prova tuberculínica (PT) ≥ 5 mm é positiva em contatos de casos bacilíferos, profissionais de saúde e pessoas com HIV; ≥ 10 mm em outras populações.
O tratamento da infecção latente (ILTB) pode ser feito com isoniazida por 6-9 meses, rifampicina por 4 meses ou rifapentina + isoniazida semanal por 3 meses.
A tuberculose miliar é disseminada e pode causar padrão miliar na radiografia; é mais comum em imunossuprimidos e crianças.
A tuberculose pleural tipicamente cursa com exsudato linfocítico, ADA elevado (> 40 U/L) e baixa taxa de baciloscopia no líquido.
O etambutol pode causar neurite óptica; a isoniazida pode causar neuropatia periférica, prevenida com piridoxina.
A rifampicina induz enzimas hepáticas e reduz a eficácia de contraceptivos orais e de muitos antirretrovirais.
O tratamento diretamente observado (TDO) é recomendado para todos os casos, especialmente para populações de maior risco de abandono.
Oncologia Torácica
O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo; o tabagismo é o principal fator de risco.
Os tipos histológicos principais são adenocarcinoma, carcinoma escamoso, carcinoma de pequenas células (CPPC) e carcinoma de grandes células.
O adenocarcinoma é o tipo mais comum em não fumantes e em mulheres; o carcinoma escamoso associa-se ao tabagismo e localiza-se mais centralmente.
O CPPC é neuroendócrino, fortemente associado ao tabagismo, geralmente central e dissemina precocemente; responde inicialmente à quimioterapia com platina + etoposídeo.
O estadiamento do NSCLC usa o sistema TNM (8ª edição); o CPPC é estadiado como limitado ou extenso.
A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para NSCLC em estádios I-II e em alguns IIIA selecionados, após avaliação funcional e mediastinal.
Mutações acionáveis no NSCLC incluem EGFR, ALK, ROS1, BRAF V600E, MET e RET; a pesquisa molecular é recomendada em adenocarcinoma avançado.
A imunoterapia com inibidores de checkpoint (anti-PD-1/PD-L1) é usada em NSCLC avançado, especialmente quando PD-L1 ≥ 50% em primeira linha.
O rastreamento do câncer de pulmão com TC de baixa dose é recomendado para fumantes de 50-80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços-ano, conforme diretrizes.