DPOC: diagnóstico, fenotipagem e manejo
Bases diagnósticas
DPOC é doença heterogênea com obstrução persistente ao fluxo aéreo, associada a exposição a partículas, sobretudo tabaco. O diagnóstico exige espirometria pós-broncodilatador com VEF1/CVF <0,70 em paciente sintomático e exposto. A gravidade funcional é classificada pelo VEF1 (GOLD 1 a 4), mas o tratamento é guiado por sintomas (mMRC ou CAT) e histórico de exacerbações, não apenas pelo VEF1. Entenda os dois fenótipos clássicos: bronquite crônica (tosse produtiva) e enfisema (dispneia, hiperinsuflação, redução do murmúrio vesicular).
Tratamento e armadilhas
Broncodilatador de longa ação é a base; LABA ou LAMA em monoterapia para sintomas leves, LABA+LAMA na doença sintomática, e acrescentar corticoide inalatório apenas em exacerbações frequentes ou eosinofilia elevada. A armadilha clássica é prescrever corticoide inalatório para todo paciente com DPOC, aumentando risco de pneumonia. Outra é indicar oxigênio domiciliar sem critérios: PaO2 ≤55 mmHg ou saturação ≤88%, ou 56-59 mmHg com cor pulmonale ou policitemia. Em exacerbação, broncodilatador de curta ação, corticoide sistêmico curto e antibiótico quando escarro purulento; ventilação não invasiva em acidose respiratória (pH <7,35 com hipercapnia).
Exemplo trabalhado
Paciente de 70 anos, VEF1 45%, duas exacerbações no último ano, eosinófilos 250 células/µL, CAT 22. Conduta: LABA+LAMA, reabilitação pulmonar, vacinação e avaliação para corticoide inalatório pelo histórico de exacerbações; não iniciar oxigênio sem gasometria. Note que a classificação GOLD ABE combina sintomas e exacerbações, e é ela que orienta a terapia inicial.