Asma: controle, fenótipos e emergência
Definição e diagnóstico
Asma é inflamação crônica das vias aéreas com hiperresponsividade e obstrução variável. O diagnóstico combina sintomas típicos (sibilância, dispneia, tosse noturna) com variabilidade documentada: reversibilidade do VEF1 ≥12% e ≥200 mL após broncodilatador, variação do pico de fluxo ou resposta a tratamento. A armadilha é diagnosticar asma apenas por sibilância, sem prova de variabilidade; outra é confundir com DPOC em tabagistas, quando a espirometria mostra obstrução fixa.
Controle e tratamento
O objetivo é controlar sintomas e prevenir exacerbações. A base atual é corticoide inalatório, preferencialmente associado a formoterol como resgate, reduzindo risco de crise grave. Avalie controle pelas quatro perguntas (sintomas diurnos, despertares noturnos, uso de resgate, limitação de atividade). Escalone por etapas e verifique adesão e técnica antes de intensificar. Armadilha frequente: usar apenas beta-2 agonista de curta ação como monoterapia, prática associada a maior mortalidade. Fenótipos (alérgico, eosinofílico, neutrofílico) orientam terapia biológica na asma grave.
Emergência
Na crise grave, avalie fala, uso de musculatura acessória, saturação e pico de fluxo. Trate com beta-2 agonista inalatório repetido, ipratrópio, corticoide sistêmico e oxigênio titulado. A armadilha é sedar ou usar opioides, ou retardar intubação em paciente exausto com hipercapnia. A radiografia não é rotineira, mas é indicada se suspeita de pneumotórax ou pneumonia.
Exemplo trabalhado
Mulher com asma, três despertares noturnos por semana e uso de resgate diário: controle inadequado. Verifique técnica e adesão; se corretas, escale para corticoide inalatório em dose maior associado a LABA.