Tuberculose: diagnóstico, tratamento e armadilhas
Diagnóstico
Tuberculose é infecção por Mycobacterium tuberculosis, com formas pulmonar e extrapulmonar. A suspeita baseia-se em tosse ≥3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna e perda ponderal, além de contato e vulnerabilidade (HIV, prisão, pobreza). O exame inicial é baciloscopia e teste molecular rápido (TRM-TB), que também detecta resistência à rifampicina. Cultura é padrão-ouro e permite teste de sensibilidade. A armadilha é excluir tuberculose por radiografia normal ou por baciloscopia negativa; o TRM-TB e a cultura aumentam a sensibilidade. Em HIV avançado, considere tuberculose disseminada com apresentações atípicas.
Tratamento
O esquema básico é rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol por dois meses, seguido de rifampicina e isoniazida por quatro meses. Acompanhe por baciloscopia mensal e confirme cura. Armadilhas: iniciar tratamento sem notificação compulsória; esquecer ajuste renal (pirazinamida e etambutol) e hepático (rifampicina, isoniazida, pirazinamida); e não rastrear contatos. Interações com antirretrovirais exigem cuidado, e a coinfecção HIV deve iniciar terapia antirretroviral em prazo adequado.
Latência e resistência
Infecção latente é tratada com isoniazida ou rifampicina em regimes curtos, conforme protocolo local. Resistência à rifampicina no TRM-TB muda o esquema para drogas de segunda linha, sempre com teste de sensibilidade.
Exemplo trabalhado
Homem com tosse há cinco semanas, sudorese noturna e baciloscopia negativa: não descarte; solicite TRM-TB e cultura. Se TRM-TB positivo sem resistência, inicie o esquema básico e notifique compulsoriamente.