Oncologia torácica: nódulo, estadiamento e armadilhas
Nódulo pulmonar
A abordagem começa pela probabilidade de malignidade: tamanho, densidade (sólido, subsólido, vidro fosco), margens, crescimento e fatores de risco como tabagismo e idade. Nódulos sólidos pequenos em baixo risco podem ser acompanhados por tomografia seriada; nódulos maiores, espiculados ou em crescimento exigem investigação tecidual. A armadilha é biopsiar todo nódulo pequeno de vidro fosco ou, ao contrário, ignorar nódulo subsólido persistente, que pode ser adenocarcinoma inicial. Entenda que PET-CT tem valor limitado em lesões <8 mm e em padrão de vidro fosco.
Câncer de pulmão: tipos e síndromes
Diferencie carcinoma de não pequenas células (adenocarcinoma, escamoso, grandes células) de pequenas células, associado a tabagismo intenso, síndromes paraneoplásicas e resposta inicial à quimioterapia. Adenocarcinoma predomina em não fumantes e periferia; escamoso é central. Síndromes como SIADH, hipercalcemia e Pancoast (dor no ombro, síndrome de Horner) são cobradas.
Estadiamento e conduta
Estadiamento por TNM com tomografia e PET-CT; confirme mediastino por EBUS ou mediastinoscopia quando indicado. A armadilha é operar sem estadiamento mediastinal em tumor potencialmente ressecável, ou tratar empiricamente sem confirmação histológica quando há alternativa. Doença inicial localizada é cirúrgica; localmente avançada combina quimiorradioterapia e imunoterapia; metastática usa terapia dirigida conforme marcadores (EGFR, ALK, PD-L1).
Exemplo trabalhado
Nódulo sólido de 12 mm, espiculado, em tabagista de 65 anos: alta probabilidade, indicar investigação com PET-CT e avaliação tecidual, não apenas repetir imagem em um ano.