Acelerador con desviación en el control de calidad diario: tratar o no tratar
En el control diario de un acelerador lineal de 6 MV se detecta que la constancia del haz (output) está un 2,8% por debajo del valor de referencia y que la simetría transversal se desvía 1,5%. El equipo tiene programados 22 pacientes ese día, incluidos tres tratamientos estereotáxicos craneales de 15 Gy en dosis única y dos tratamientos pediátricos con anestesia. El físico de guardia no está en el centro y el técnico debe decidir si comienza la actividad. El servicio cuenta con un segundo acelerador operativo y con un registro de la última calibración absoluta, realizada hace 4 meses.
1. Analice si la desviación del 2,8% en output justifica suspender los tratamientos y qué tolerancias aplicaría.
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Una desviación del 2,8% en la constancia diaria supera la tolerancia habitual de ±2% para el output y debe considerarse una señal de alarma, no una variación aceptable. Antes de tratar hay que repetir la medida con el sistema de dosimetría independiente, comprobar la temperatura y presión del detector, y revisar si la calibración absoluta de referencia sigue siendo válida. Si la desviación se confirma, el acelerador no debe usarse para tratamientos hasta que se corrija y se documente.
El impacto no es igual en todos los casos: en un tratamiento estereotáctico de 15 Gy en dosis única, un 2,8% supone unos 0,42 Gy de desviación en una sola sesión, con consecuencias potencialmente graves en un órgano crítico. En fraccionamientos convencionales el efecto se diluye, pero sigue siendo una desviación no justificada. La decisión correcta es suspender el equipo, derivar a los pacientes urgentes al segundo acelerador y avisar al físico responsable. La simetría del 1,5% debe evaluarse con la misma lógica, aunque su tolerancia suele ser más laxa.
2. Proponga cómo reorganizar la lista de pacientes y qué comunicación debe establecerse con el servicio.
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Primero se priorizan los casos con mayor riesgo: los tres tratamientos estereotáxicos de dosis única y los dos pediátricos con anestesia no deben retrasarse sin valoración médica. Se contacta con el físico responsable y con el radiooncólogo de guardia para decidir la derivación al segundo acelerador, que debe verificarse con su propio control diario antes de usarlo. Los tratamientos convencionales pueden reprogramarse en el mismo día o al siguiente según la tolerancia clínica.
La comunicación debe ser transparente: informar a los pacientes afectados del motivo del retraso sin alarmismo, registrar el incidente en el sistema de notificación, documentar las medidas correctoras y comunicar al responsable de seguridad del paciente. No se debe tratar con el equipo afectado "mientras se comprueba". Al final del día debe quedar un registro escrito de la decisión, de quién la tomó y de las acciones adoptadas.